口腔诊所执业医师背景调查问卷

您好,本次调查用于了解口腔执业医师的基本背景情况,问卷信息仅作合规审核使用,我们会严格保密您的个人信息,请您放心填写。
您目前的执业资格类型是
口腔执业医师资格证
口腔执业助理医师资格证
尚未取得资格证
您获取执业资格证书的时间是
1年以内
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
您的执业证书注册状态是
已注册,且当前注册单位为本机构
已注册,正在办理变更注册
未注册
注销待重注册
请填写您的执业证书编号
    ____________
您最高学历是
中专
大专
本科
硕士研究生
博士研究生
最高学历对应的专业是
口腔医学
口腔医学技术
临床医学
其他医学相关专业
非医学专业
您毕业的院校名称是
    ____________
您的毕业时间是
日期    ____________
您是否取得了医师规范化培训合格证书
是,已取得
正在参加规培
不需要参加规培
未参加也未取得
您擅长的口腔诊疗方向包含哪些
牙体牙髓病
牙周病
口腔正畸
口腔修复
口腔种植
儿童口腔
口腔颌面外科
口腔黏膜病
其他
您从事口腔临床工作的总年限是
1年以内
1-3年
3-5年
5-10年
10-20年
20年以上
您曾工作过的医疗机构类型包含哪些
公立综合医院口腔科
公立口腔专科医院
民营口腔诊所/门诊部
连锁口腔品牌机构
其他
请填写您最近一次工作的医疗机构名称
    ____________
您离开上一家工作单位的原因是
个人职业发展选择
机构经营调整
薪资待遇问题
工作地点变动
其他
您是否有过因医疗违规行为被行政处罚的记录
是
否
您是否有过因医疗纠纷被患者或机构投诉的记录
有,且经判定为我方责任
有,但经判定非我方责任
从未有过
您是否参加过以下口腔专业相关继续教育项目
国家级继续教育项目
省级继续教育项目
口腔厂商举办的技术培训
行业学会举办的专业研讨会
近3年未参加过任何继续教育项目
近3年您完成的继续教育学分是否满足执业注册要求
完全满足要求
基本满足,差少量学分
不满足要求
您是否掌握口腔CBCT影像读片能力
熟练掌握
可以独立完成基础读片
需要辅助协助
尚未掌握
您是否具备独立开展口腔种植手术的能力
可以独立完成常规种植手术
可协助完成种植手术,暂不能独立操作
仅了解理论知识,无临床操作经验
不涉及该方向
您是否具备独立开展口腔隐形正畸诊疗的能力
可以独立完成方案设计与全流程诊疗
可配合完成诊疗,方案设计需要支持
仅了解理论知识,无临床操作经验
不涉及该方向
您是否有专业相关的行业认证或奖项,请简单说明
    ____________
您是否有需要本机构提供支持的资质办理相关需求
有,需要协助办理执业注册/变更
有,需要协助办理继续教育学分
有,需要协助职称评定
暂时没有任何需求
请简单说明您申请加入本机构的核心原因
    ____________

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