口腔诊所执业医师背景调查问卷

您好,本次调查用于了解口腔执业医师的基本背景情况,问卷信息仅作合规审核使用,我们会严格保密您的个人信息,请您放心填写。
您目前的执业资格类型是
口腔执业医师资格证
口腔执业助理医师资格证
尚未取得资格证
您获取执业资格证书的时间是
1年以内
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
您的执业证书注册状态是
已注册,且当前注册单位为本机构
已注册,正在办理变更注册
未注册
注销待重注册
请填写您的执业证书编号
    ____________
您最高学历是
中专
大专
本科
硕士研究生
博士研究生
最高学历对应的专业是
口腔医学
口腔医学技术
临床医学
其他医学相关专业
非医学专业
您毕业的院校名称是
    ____________
您的毕业时间是
日期    ____________
您是否取得了医师规范化培训合格证书
是,已取得
正在参加规培
不需要参加规培
未参加也未取得
您擅长的口腔诊疗方向包含哪些
牙体牙髓病
牙周病
口腔正畸
口腔修复
口腔种植
儿童口腔
口腔颌面外科
口腔黏膜病
其他
您从事口腔临床工作的总年限是
1年以内
1-3年
3-5年
5-10年
10-20年
20年以上
您曾工作过的医疗机构类型包含哪些
公立综合医院口腔科
公立口腔专科医院
民营口腔诊所/门诊部
连锁口腔品牌机构
其他
请填写您最近一次工作的医疗机构名称
    ____________
您离开上一家工作单位的原因是
个人职业发展选择
机构经营调整
薪资待遇问题
工作地点变动
其他
您是否有过因医疗违规行为被行政处罚的记录
您是否有过因医疗纠纷被患者或机构投诉的记录
有,且经判定为我方责任
有,但经判定非我方责任
从未有过
您是否参加过以下口腔专业相关继续教育项目
国家级继续教育项目
省级继续教育项目
口腔厂商举办的技术培训
行业学会举办的专业研讨会
近3年未参加过任何继续教育项目
近3年您完成的继续教育学分是否满足执业注册要求
完全满足要求
基本满足,差少量学分
不满足要求
您是否掌握口腔CBCT影像读片能力
熟练掌握
可以独立完成基础读片
需要辅助协助
尚未掌握
您是否具备独立开展口腔种植手术的能力
可以独立完成常规种植手术
可协助完成种植手术,暂不能独立操作
仅了解理论知识,无临床操作经验
不涉及该方向
您是否具备独立开展口腔隐形正畸诊疗的能力
可以独立完成方案设计与全流程诊疗
可配合完成诊疗,方案设计需要支持
仅了解理论知识,无临床操作经验
不涉及该方向
您是否有专业相关的行业认证或奖项,请简单说明
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您是否有需要本机构提供支持的资质办理相关需求
有,需要协助办理执业注册/变更
有,需要协助办理继续教育学分
有,需要协助职称评定
暂时没有任何需求
请简单说明您申请加入本机构的核心原因
    ____________

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