您的年龄是
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您是否有过在本口腔诊所的就诊经历
是，多次就诊
是，仅就诊过一次
否，还未就诊过
计划近期第一次就诊
您一般会因为哪些口腔问题前往口腔诊所就诊（可多选）
常规洗牙/洁牙
智齿拔除/补牙
牙齿正畸/矫正
牙齿美白
种植牙/假牙修复
根管治疗
牙周疾病治疗
儿童牙齿检查/窝沟封闭
口腔黏膜问题检查
其他口腔问题
您平均多久会前往口腔诊所进行一次口腔检查
每年至少1次
每2年1次
每3-5年1次
只有出现牙疼等不适才会去
从未做过口腔检查
您选择口腔诊所时最先考虑的因素是
医生的专业技术水平
收费价格高低
地理位置是否方便
诊所的卫生消毒条件
服务态度好不好
是否可以走医保报销
排队等待时间长短
您通常通过什么渠道了解到口腔诊所的相关信息
亲友/熟人推荐
抖音/小红书等社交平台
美团/大众点评等本地生活平台
周边社区宣传
医院转诊介绍
搜索引擎搜索
其他渠道
请您对口腔诊所的预约便捷程度打分（1分非常不便捷，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对口腔诊所的排队等候时长打分（1分等待太久难以接受，5分等待时间很短很合理）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对口腔诊所的内部环境卫生条件打分（1分脏乱差，5分干净整洁）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对口腔诊所的器械消毒情况打分（1分完全不放心，5分非常放心）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对接诊医生的专业技术水平打分（1分非常不专业，5分非常专业）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医护人员的服务态度打分（1分态度恶劣，5分态度亲切友好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对口腔诊所的收费透明度打分（1分完全不透明乱收费，5收费清晰透明）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否认为口腔诊所的整体收费符合您的预期
远低于预期，很划算
略低于预期，可以接受
符合预期
略高于预期，但还能接受
远高于预期，性价比很低
您是否会再次选择这家口腔诊所就诊
肯定会
很大概率会
不确定
很大概率不会
肯定不会
您是否会向身边有需求的亲友推荐这家口腔诊所
肯定会推荐
可能会推荐
不确定
不太会推荐
肯定不会推荐
您认为这家口腔诊所目前存在哪些优点（可多选）
就诊预约方便
等待时间短
环境干净舒适
消毒规范放心
医生技术好
医护态度好
收费便宜透明
支持医保
停车方便
营业时间合理
您认为这家口腔诊所目前还存在哪些需要改进的问题（可多选）
预约太难
排队等待时间太长
环境脏乱
消毒不规范让人不放心
医生技术不好
医护态度差
收费太贵不透明
不能走医保
位置不好交通不便
营业时间不合理，下班太早周末不接诊
您是否能接受口腔诊所提供的预约制就诊服务
非常接受，预约制不用排队很好
可以接受，比直接去排队好
无所谓
不太接受，更愿意随时直接到店就诊
完全不接受预约制
您是否会选择连锁品牌口腔诊所而非私人小型诊所
肯定选连锁品牌，更放心
更倾向选连锁品牌
无所谓，看哪个方便
更倾向选私人小型诊所
肯定选私人小型诊所，更灵活
您是否介意口腔诊所就诊时安排医学生观摩学习
完全不介意
不介意，但需要提前告知
有点介意，但可以接受
比较介意，不希望被观摩
完全不能接受
您是否会在就诊前在网上查看该口腔诊所的用户评价
每次都会看
大多数时候会看
偶尔会看
很少看
从来不会看