您是通过什么渠道了解到我们口腔诊所的
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其他
您本次通过哪种方式进行预约就诊
电话预约
微信公众号预约
美团/大众点评预约
第三方口腔平台预约
现场直接挂号
未预约直接就诊
从预约成功到您实际进入诊室，您等待了多长时间
10分钟以内
10-20分钟
20-30分钟
30分钟以上
前台工作人员是否主动向您告知了本次就诊的注意事项
主动清晰告知
简单提及
没有告知，是我主动询问的
完全没有提及
您到店后，前台完成登记建档的效率如何
非常快，5分钟内完成
速度尚可，5-10分钟完成
比较慢，10-15分钟完成
很慢，15分钟以上
前台工作人员在接待过程中态度是否亲切友好
非常亲切友好
比较友好
态度一般
比较冷漠
态度恶劣
前台是否清晰向您解释了挂号收费相关规则
解释非常清晰
解释基本清楚
略有提及不够清楚
完全没有解释
您对诊所整体就诊环境的第一印象如何
非常干净整洁舒适
干净整洁，整体不错
基本合格
不够整洁，有待改进
脏乱差
您认为前台区域的等候设施（座椅、饮水等）是否充足舒适
非常充足舒适
基本满足需求
不太够用，舒适度一般
严重不足，体验很差
就诊前前台是否主动核对了您的过敏史和基础病史信息
主动详细核对
简单核对了一下
只问了有没有过敏没问病史
完全没有核对
本次就诊项目的收费情况，前台是否提前和您进行了确认
提前详细确认所有项目收费
只确认了基础项目收费
就诊后才告知收费
没有进行任何确认
收费结算过程中，前台操作是否准确快速
非常准确快速
基本准确速度尚可
操作较慢但结果准确
出现错误且处理不及时
就诊结束后，前台是否清晰告知您后续的复诊时间和注意事项
清晰详细告知
告知基本清楚
说的比较模糊
没有主动告知
您本次就诊结束后，预约下次复诊的流程是否顺畅
非常顺畅，很快就完成预约
基本顺畅，小问题不影响
流程复杂，等待了很久
预约不顺畅，没成功预约
如果您有口腔护理相关的疑问，前台工作人员是否能给出专业准确的解答
解答专业准确
解答基本正确
解答不够专业，部分问题回答不了
完全解答不了
请您对前台整体服务进行打分（1分最差，5分最好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您向亲友推荐我们口腔诊所的可能性有多大？（0-10分）
您认为我们前台服务最需要改进的地方是哪些
预约流程繁琐
接待效率低
服务态度不好
收费讲解不清晰
信息核对不认真
后续预约不顺畅
解答不专业
等候环境设施差
您的年龄是哪个区间
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您本次就诊的项目是哪类
常规洗牙/口腔检查
补牙/根管治疗
牙齿矫正
种植牙
美学修复（贴面/美白）
智齿拔除/颌面小手术
儿童口腔诊疗
其他
您对我们前台服务或者诊所整体还有其他哪些建议或意见