您的年龄阶段是
18岁及以下
19-30岁
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60岁以上
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您本次就诊的项目是
补牙/根管治疗
洗牙/洁牙
牙齿矫正
牙齿美白
智齿拔除
种植牙
假牙修复
儿童口腔诊疗
口腔检查
其他
请您对诊所的整体环境整洁度进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对诊所前台/接待人员的服务态度进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
从您到店挂号，到完成就诊离开，整体等待时长您是否满意
非常满意，几乎没有等待
比较满意，等待时间在可接受范围
一般，等待时间有点久但可以接受
不满意，等待时间过长
非常不满意，等待时间难以接受
请您对医生的沟通讲解能力进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意），评分依据：是否清晰告知您口腔问题、诊疗方案与注意事项
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医生的诊疗专业度进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对诊疗过程中的疼痛感体验进行评分（1-5分，1分疼痛难以忍受，5分几乎没有疼痛感）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为我们诊所的收费定价如何
非常便宜
价格合理，符合预期
略高于预期，但可以接受
价格偏高，难以接受
没概念
您选择我们诊所的主要原因是（可多选）
距离近/交通方便
收费价格合理
医生技术好知名度高
预约方便
环境干净舒适
服务态度好
排队时间短
朋友推荐信任度高
您预约诊所诊疗的便捷程度如何
非常便捷，多种预约渠道随时可约
比较便捷，能顺利约到合适的时间
一般，偶尔约不到想要的时段
不太便捷，预约流程很麻烦
非常不便捷，很难约到号
就诊结束后，医生是否清晰告知您术后口腔护理注意事项
讲解得非常详细清晰
有简单说明，基本清楚
只提了几句，不太明确
完全没有告知
请您对诊所的消毒卫生情况进行评分（1-5分，1分非常不放心，5分非常放心）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您目前最关注口腔诊所的哪些方面（可多选）
医生技术水平
收费透明度
消毒卫生情况
服务态度
就诊效率
环境舒适度
隐私保护
如果后续有口腔诊疗需求，您是否会再次选择我们诊所
肯定会再次选择
大概率会选择
不确定，看情况
大概率不会再来
肯定不会再来
您是否会向身边有口腔需求的亲友推荐我们诊所
肯定会推荐
可能会推荐
不确定
不太会推荐
肯定不会推荐