尊敬的患者朋友，感谢您选择本口腔诊所就诊，为了更好地提升我们的服务质量，特开展本次调研，邀请您分享就诊体验，所有信息严格保密，请您放心填写，感谢您的支持！
您是通过什么渠道了解到本口腔诊所的？
朋友/家人推荐
美团/大众点评等线上平台
抖音/小红书等社交平台
地图搜索
社区广告/周边宣传
其他医疗机构转诊
其他
您本次就诊的项目是哪类？
补牙/拔牙/根管治疗等牙体牙髓项目
洗牙/牙周护理等牙周项目
牙齿矫正/正畸项目
牙齿美白/美学修复项目
种植牙项目
儿童口腔检查/防护/治疗项目
口腔全面检查
其他
您到达诊所后的等待时长是否符合您的预期？
完全符合，几乎不用等
基本符合，等待时间可接受
一般，等待时间偏长但还能接受
不符合，等待时间太长了
没印象了
您觉得诊所诊疗器械的消毒工作是否到位？
非常到位，很放心
比较到位
一般
不太到位，有点担心
非常不到位，很不放心
接诊医生对您的口腔问题和治疗方案讲解是否清晰？
非常清晰，完全理解
比较清晰，能明白
一般，听懂了大部分
不太清晰，很多地方没明白
完全没讲清楚
诊疗过程中您是否感受到明显疼痛或不适？
完全没有，体验很好
轻微不适，完全可以接受
一般，有疼痛但能忍受
比较明显的疼痛，体验较差
疼痛难忍，体验非常差
您觉得本次就诊的收费透明度怎么样？
非常透明，所有项目费用提前说清
比较透明，没有隐形消费
一般，部分费用提前没说明
不太透明，有额外收费情况
完全不透明，收费很混乱
您认为本诊所的收费和其他口腔机构相比：
比其他机构便宜很多
稍微便宜一点
和其他机构差不多
稍微贵一点
比其他机构贵很多
医生护士是否给您讲解了术后/治疗后的注意事项？
详细讲解了所有注意事项
简单讲了主要内容
只说了一点，不够清楚
完全没有讲解
我这次不需要术后注意事项
请您给本诊所的整体服务打分（1-5分，1分最差，5分最好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您向亲友推荐本口腔诊所的可能性有多大？（0-10分，0分完全不可能，10分非常愿意推荐）
您选择本口腔诊所最看重的因素是哪些？（可多选）
距离近/交通方便
收费价格合理
医生技术好
服务态度好
环境干净舒适
预约方便不用等
设备先进
有活动优惠
其他
您认为本诊所哪些方面最需要改进？（可多选）
预约挂号流程
排队等待时间
环境卫生
收费透明度
医生技术水平
医护服务态度
停车位/交通便利性
术后回访服务
其他
如果您后续有口腔诊疗需求，还会选择本诊所吗？
肯定会选择
大概率会选择
不确定
大概率不会选择
肯定不会选择