口腔机构患者满意度调研问卷

您好,为了帮助我们持续提升口腔诊疗服务质量,更好地满足患者的就医需求,我们开展本次调研,麻烦您抽出几分钟填写问卷,所有信息均严格保密,感谢您的配合!
您是第几次到本机构就诊
第一次
2-5次
6-10次
10次以上
您的年龄范围是
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您的性别是
不愿透露
您是通过什么渠道了解到本口腔机构的
朋友/家人推荐
抖音/小红书等社交平台
美团/大众点评等生活服务平台
搜索引擎搜索
医院周边线下广告
社区宣传
其他
您本次来本机构就诊的项目是
洗牙/洁牙
补牙/龋齿治疗
牙齿矫正
牙齿美白
种植牙
根管治疗
拔牙
牙周治疗
儿童齿科
假牙/义齿修复
口腔检查
其他
您对本机构的整体预约便捷性打多少分?(1分最低,5分最高)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对本机构的到店等候时长打多少分?(1分最低,5分最高)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对本机构的院内环境整洁度打多少分?(1分最低,5分最高)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对本机构医护人员的服务态度打多少分?(1分最低,5分最高)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对本机构医生的专业诊疗水平打多少分?(1分最低,5分最高)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
就诊前,医护人员是否为您清晰讲解了诊疗方案、费用以及相关风险
是,讲解非常清晰全面
只讲了部分内容,不够清楚
几乎没有讲解
您觉得本机构的收费是否透明合理
收费透明,价格合理
价格偏高但还算透明
价格不透明,存在隐形消费
收费远高于预期,不合理
诊疗过程中,您是否感受到明显疼痛或不适
几乎没有不适,疼痛感很轻
有轻微不适,但可以接受
疼痛感较强,难以忍受
就诊结束后,医护人员是否详细告知您术后注意事项和护理要求
详细告知,还提供了书面说明
简单说了几句,不够全面
没有告知任何注意事项
您选择本口腔机构就诊,主要看重哪些方面
地理位置近,交通方便
价格比其他机构更便宜
医生资质好、专业度高
设备先进,消毒规范
服务体验好,不用长时间排队
口碑好,他人推荐
有相关优惠活动
和您之前去过的其他口腔机构相比,您对本机构的整体评价是
比其他机构好很多
比其他机构好一些
和其他机构差不多
比其他机构差一些
比其他机构差很多
您是否愿意再次到本机构就诊
肯定会来
大概率会来
不确定
大概率不会再来
肯定不会再来
您向有口腔需求的亲友推荐本机构的可能性有多大?(0分完全不愿意,10分非常愿意)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您是否购买过本机构的储值会员卡
已经购买
没有购买,但有考虑
没有购买,也不考虑
您觉得本机构在哪些方面还需要改进?
    ____________
您对我们提升服务质量还有其他的建议或意见吗?
    ____________

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