您的年龄
60岁以下
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您每月可支配的退休收入大概是
3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8000元以上
您日常在生活中遇到的困难主要有哪些
出行不便
看病挂号/就诊流程太复杂
日常家务体力吃不消
孤独没人陪伴
学习智能设备不会用
突发疾病没人及时帮忙
饮食搭配不合理没人照料
您当前最迫切需要解决的需求是哪类
医疗健康护理需求
日常出行需求
精神文化娱乐需求
情感陪伴需求
智能技术使用帮助需求
居家照料服务需求
您对当前社区提供的养老服务整体质量满意吗（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果选择付费养老服务，您能接受的服务包含哪些
上门保洁
上门助浴
定期体检
康复护理
助餐配餐
出行陪同
心理疏导
您认为当前养老服务最大的问题是
价格太贵，负担不起
服务人员不专业，不放心
服务种类太少，找不到需要的服务
预约不方便，响应不及时
服务质量参差不齐，没有保障
您平时生病就医最不方便的环节是
交通往返不方便
挂号缴费不会用智能设备
没人陪同就诊
取药送药不方便
没有不方便的环节
您对当前社区医院/周边医疗机构的服务质量满意吗（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您平时的精神文化生活主要来源是
和街坊邻居聊天遛弯
在家看电视看书
参加社区老年活动
上老年大学
几乎没有娱乐活动
您是否愿意付费参加老年兴趣班/文娱活动
完全不愿意
价格便宜可以考虑
内容感兴趣愿意付费
已经经常参加付费活动
您在使用智能设备（手机、健康码、线上支付等）的时候，是否能便捷获得帮助
完全找不到人帮忙
偶尔能得到子女帮忙，但是子女不在身边就没办法
社区有专门的人员提供帮助，很方便
自己已经能熟练使用，不需要帮助
您出行时遇到的最大问题是
公共交通没有无障碍设施，上下车不方便
打车打不到，不会用打车软件
长途出行没人陪同，不放心
出行费用太高
基本没有出行需求，没遇到问题
您认为现在适老化改造最大的问题是什么
改造收费太高
适合老人的改造产品太少
找不到靠谱的改造机构
不知道自己家需要改造哪些地方
不需要改造
如果有符合需求的养老服务，您更倾向于谁来买单
自己/配偶承担
子女承担
医保/政府补贴承担
不清楚
您还有哪些未被满足的需求，或者对养老服务改进有什么建议