您的年龄范围
60岁及以下
61-70岁
71-80岁
81岁及以上
您的退休前职业类型
机关事业单位人员
企业职工
个体经营户
自由职业者
务农人员
其他
您当前的居住方式
独居
仅和配偶居住
与子女孙辈同住
住在养老机构
其他
您每月的可支配收入范围
3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8001-12000元
12000元以上
您是否经常参加社区组织的活动
几乎不参加
每月1-2次
每周1-2次
每周3次及以上
您对社区周边交通出行便利性的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区医疗卫生服务（社区医院、免费体检等）的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区日常保洁、环境绿化服务的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区养老助餐服务的满意度（1分非常不满意，5分非常满意，没有该服务请填1分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区文化娱乐活动（老年大学、兴趣社团等）的满意度（1分非常不满意，5分非常满意，没有该服务请填1分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区老年健康讲座、科普服务的满意度（1分非常不满意，5分非常满意，没有该服务请填1分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您日常主要的购物场所是
社区周边菜市场
大型连锁超市
社区团购平台（配送到家）
线上电商平台
社区周边便利店
其他
您每月消费支出主要集中在哪些方面
日常餐饮食品
医疗保健药品
服装鞋帽
文化娱乐
旅游出行
孙辈消费
居家日用品
人情往来
其他
您购买保健品的频率是
从不购买
每年购买1-2次
每季度购买1-2次
每月都购买
您选择老年消费品时最看重的因素是
价格实惠
质量安全
品牌口碑
方便使用
适合老年人的设计
您是否会购买适老化产品（比如老年手机、防滑扶手、助行器等）
已经购买过多种
购买过1-2种
有购买计划还没买
没有需求不会买
您日常休闲娱乐的主要花费在哪个方面
棋牌娱乐
旅游跟团
兴趣课程（书法、舞蹈等）
社区活动收费项目
几乎没有休闲娱乐花费
其他
您使用智能手机进行线上消费的频率是
完全不会用智能手机消费
很少用，一个月不到1次
偶尔用，每周1-2次
经常用，每周3次及以上
您认为当前社区最需要补充完善的服务是
应急上门救助服务
低价助餐服务
免费健康义诊
老年文体活动场地
适老化改造服务
智能设备使用教学
老年心理健康咨询
其他
您是否愿意为更好的社区养老服务支付额外费用
完全不愿意
愿意支付少量费用（每月100元以内）
愿意支付中等费用（每月100-500元）
愿意支付较高费用（每月500元以上）