您的年龄
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
您的居住情况是
独居
和老伴一起居住
和子女晚辈同住
住在养老机构（社区内设）
您对社区整体服务质量的满意程度打几分（1-5分，1分最差，5分最好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区环境卫生服务（公共区域保洁、垃圾清运等）的满意程度
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区治安安保服务的满意程度
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区医疗健康服务（健康义诊、测血压血糖、家庭医生对接等）的满意程度
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区老年助餐服务的满意程度
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区养老上门服务（助浴、助洁、助行等）的满意程度
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区文化娱乐活动场所（老年活动中心、健身区域等）的满意程度
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区组织的老年文体活动的满意程度
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区老年教育课程（智能手机教学、书法绘画班等）的满意程度
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区工作人员服务态度的满意程度
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区服务办事效率的满意程度
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您平时使用最多的社区服务有哪些（可多选）
环境卫生服务
治安安保服务
健康义诊/体检服务
老年助餐服务
上门助浴助洁服务
文化活动场所使用
老年文体活动
老年教育课程
政策咨询服务
出行帮扶服务
您觉得当前社区服务能够满足您的日常需求吗
完全满足
基本满足
部分满足，还有很多需求没覆盖
完全不满足
如果您有服务需求，是否能方便地找到对应社区工作人员对接
非常方便，渠道很清晰
比较方便，多问几次就能找到
不太方便，经常找不到对接人
完全不清楚该找谁
您认为目前社区服务最需要改进的方面是（可多选）
增加服务种类
提高服务人员专业度
提升办事效率
降低服务收费
改善服务场所环境
增加服务宣传，让大家知道有哪些服务
您向其他有需要的长辈推荐本社区服务的可能性有多大？（0-10分）
您身边的其他长辈对本社区服务的评价整体如何
好评居多，大家都很满意
好坏参半，评价不一
差评更多，很多人不满意
不清楚大家的评价