您的年龄阶段是
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
您的空巢状态是
完全空巢（子女长期在外地，半年及以上才回家一次）
相对空巢（子女在同城，平均每月回家不到1次）
相对空巢（子女在同城，平均每周回家不到1次）
您目前的身体健康状况整体评价是
非常好，日常生活完全自理
比较好，基本能自理，偶尔需要帮助
一般，部分日常活动需要他人协助
比较差，大部分日常活动需要他人照顾
非常差，完全需要他人照顾
您目前使用过以下哪些针对空巢老人的服务（可多选）
社区上门家政服务
社区健康义诊/体检服务
居家养老护理服务
老年食堂/助餐配送服务
精神慰藉/陪伴聊天服务
紧急呼叫/安全监测服务
老年兴趣班/社区文体活动
远程医疗咨询服务
从未使用过任何相关服务
您对目前社区针对空巢老人的基础配套设施整体满意度打分为（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对目前所使用的助餐配送服务满意度打分为（1分非常不满意，5分非常满意）（未使用可跳过）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对目前所使用的上门家政服务满意度打分为（1分非常不满意，5分非常满意）（未使用可跳过）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对目前所使用的健康护理服务满意度打分为（1分非常不满意，5分非常满意）（未使用可跳过）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对目前社区组织的老年文体活动满意度打分为（1分非常不满意，5分非常满意）（未参与可跳过）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对目前所使用的安全监测/紧急呼叫服务满意度打分为（1分非常不满意，5分非常满意）（未使用可跳过）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为目前针对空巢老人的服务种类是否能满足您的需求
完全满足
基本满足
大部分不满足
完全不满足
没有需求
您认为目前空巢老人相关服务的收费水平如何
非常便宜，完全可以承受
比较便宜，基本可以承受
偏贵，勉强可以承受
非常贵，完全无法承受
未了解过收费情况
您认为目前空巢老人服务最需要改善的方面是（可多选）
增加服务项目种类
降低服务收费价格
提高服务人员专业水平
提升服务响应速度
增加上门服务频率
改善服务人员服务态度
完善安全保障机制
您向有需要的空巢老人推荐现有正规养老服务的可能性有多大？（0分完全不愿意，10分非常愿意）
如果有符合需求的个性化空巢老人服务，您是否愿意尝试
您最希望新增的空巢老人服务项目是（可多选）
定期免费健康上门巡检
节日上门探望陪伴
智能手机使用教学服务
出行陪同服务
修配便民上门服务
心理咨询/情绪疏导服务
临终关怀服务
您获取空巢老人相关服务信息的主要渠道是
社区居委会通知
子女亲友告知
电视广播宣传
手机网络推送
宣传栏海报
从未主动获取相关信息
您能接受通过智能手机预约空巢老人相关服务吗
完全可以，自己就能操作
可以，需要子女协助操作
勉强可以，学习后能操作
不太能接受，更习惯电话预约
完全不能接受，更习惯线下预约
您目前每月在空巢老人相关服务上的花费大概是
没有花费
100元以内
100-300元
300-500元
500元以上
您对目前针对空巢老人的服务还有哪些其他的建议或想法