您的年龄
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
您子女探望您的频率是
每周至少1次
每月至少1次
每季度至少1次
每年至少1次
几乎不探望
您子女和您线上联系的频率是
每天至少1次
每周至少3次
每周至少1次
每月至少1次
几乎不联系
您的身体健康状况如何
非常好，可独立完成所有日常活动
较好，仅少数活动需要他人协助
一般，部分日常活动需要他人协助
较差，大部分活动需要他人照料
您目前使用智能手机的情况是
会熟练使用微信、刷视频等基础功能
只会接打电话
完全不会使用
没有智能手机
您日常采购生活用品会选择哪些渠道
线下周边菜市场/超市
线上电商平台（淘宝京东等）社区团购
子女线上下单配送到家
社区配送上门服务
和线上采购相比，您更愿意选线下采购的主要原因是
可以直观看到商品质量，不容易踩坑
出门采购还能活动身体，和人交流
不会操作线上采购，担心受骗
线上运费贵，价格没有优势
如果需要就医问诊，您更倾向选择哪种方式
线下医院/社区卫生服务站面诊
线上预约挂号+线下问诊
线上互联网医院问诊购药
电话问诊
您在寻求家政服务时，更愿意选择哪种方式获得服务
线下找熟人/社区推荐的家政人员
线下家政门店预约服务
线上家政平台下单预约
子女帮忙线上预约
对于日常休闲娱乐活动，您更偏好哪种方式
线下社区活动中心/公园和同龄人活动
在家线上刷短视频、看直播
线上参与兴趣课程学习
线下报班参与兴趣课程
如果有适合老人的兴趣课程，您能接受的上课方式是
只接受线下上课
更偏好线下上课
更偏好线上上课
只接受线上上课
您选择线上服务时，最大的顾虑是什么
不会操作智能设备，使用困难
担心个人信息泄露
担心上当受骗，资金不安全
线上服务看不见摸不着，质量没保障
您选择线下服务时，最大的不便是什么
身体原因出门不方便
线下门店太远，来回折腾
线下服务可选范围小，找不到合适的
线下服务价格比线上贵
您是否接受由社区协助进行线上下单，线下配送上门的服务
非常愿意接受
愿意尝试
不确定，要看情况
不太愿意接受
完全不接受
您对目前周边线下养老服务的满意度打几分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对目前可使用的线上养老服务的满意度打几分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否愿意学习使用新的线上服务产品
非常愿意，想学习方便生活
愿意学，但担心学不会
不太愿意，觉得没必要
完全不愿意，习惯原来的方式
您认为线上服务相比线下服务，最吸引您的点是哪些
足不出户就能买到东西、办好事情，不用出门
可选择的种类更多，能找到线下没有的服务
价格比线下更便宜
节省时间，不用排队等待
您认为线下服务相比线上服务，最吸引您的点是哪些
面对面沟通更放心，出了问题能找到人
能亲自体验，服务质量更有保障
不需要学习复杂操作，用起来方便
可以和人接触，缓解孤单感
如果您需要紧急求助，您会优先选择哪种方式
拨打线下社区求助电话
线上一键求助社区工作人员
拨打110/120等紧急电话
联系子女线下过来帮忙