您的年龄
60-65岁
66-70岁
71-75岁
76-80岁
80岁以上
您成为空巢老人的时长是
1年以内
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
您是否患有慢性基础疾病（如高血压、糖尿病、关节炎等）
没有患慢性疾病
患1种慢性疾病
患2种慢性疾病
患3种及以上慢性疾病
您平均每天的总睡眠时间大概是
少于4小时
4-5小时
5-6小时
6-7小时
7-8小时
8小时以上
您通常需要多长时间才能入睡
10分钟以内
10-30分钟
30-60分钟
1小时以上
您起床后会不会觉得疲惫、没有睡够
每天都觉得很疲惫
大部分时间会觉得疲惫
偶尔会觉得疲惫
几乎不会觉得疲惫
您是否有固定的起床和睡觉时间
每天作息非常规律，固定时间睡和起
大部分时候比较规律
很不规律，每天睡和起时间都不一样
您日常会不会有中午午睡的习惯
每天都会午睡
经常午睡（每周3-5天）
偶尔午睡（每周1-2天）
几乎从不午睡
您午睡的时长一般是
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
1小时以上
从不午睡
您的卧室环境是否适合睡眠（光线、声音、温度湿度等）
哪些因素会影响您的睡眠质量（可多选）
身体疼痛或不适
夜间起夜频繁
担心子女或生活琐事焦虑
环境噪音/光线干扰
作息不规律
睡前刷手机时间太长
没有影响睡眠的因素
您有没有尝试过改善睡眠质量的方法
尝试过多种方法
尝试过1-2种方法
听说过但没尝试过
从来没尝试过
您尝试过哪些改善睡眠的方法（可多选）
服用助眠保健品
服用助眠药物
睡前泡脚/喝温牛奶
运动锻炼
调整作息
使用助眠香薰/床垫等产品
没尝试过任何方法
您尝试的改善睡眠方法效果如何
效果非常好
有一定效果
效果不明显
完全没有效果
没尝试过改善方法
您身边的空巢老人朋友整体睡眠质量如何
大部分都很好
一半好一半差
大部分都不好
不太清楚其他人的情况
您会不会和身边的朋友交流睡眠问题或者改善睡眠的经验
如果身边朋友推荐改善睡眠的产品或方法，您会愿意尝试吗
非常愿意尝试
比较愿意尝试
不太确定
不太愿意尝试
完全不会尝试