您的年龄区间
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
您的身体状况整体如何
非常差，常年患病
比较差，经常不舒服
一般，偶有小毛病
比较好，基本无大碍
非常好，身体硬朗
您每天晚上平均上床准备入睡的时间是
20:00之前
20:00-21:00
21:00-22:00
22:00-23:00
23:00之后
您每天早上平均起床的时间是
5:00之前
5:00-6:00
6:00-7:00
7:00-8:00
8:00之后
您每天实际的睡眠时间大概是
少于4小时
4-5小时
5-6小时
6-7小时
7-8小时
8小时及以上
您一般从上床到睡着需要多长时间
10分钟以内
10-30分钟
30-60分钟
1小时以上
您醒来后再次入睡一般需要多久
倒头就能继续睡
10分钟以内
10-30分钟
30分钟以上
哪些因素会影响您夜间睡眠（可多选）
身体疼痛/不适
夜尿多
噪音干扰
光线太亮
温度不适
胡思乱想睡不着
做噩梦
伴侣打扰
蚊虫叮咬
其他
您每天午睡的时长大概是
30分钟以内
30分钟-1小时
1小时-2小时
2小时以上
不午睡
请对您的入睡难易程度打分（1分代表很难入睡，5分代表倒头就睡）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您的夜间睡眠稳定性打分（1分代表经常醒睡不稳，5分代表一觉到天亮）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您睡醒后的精神状态打分（1分代表醒后依然很累，5分代表醒后神清气爽）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否因为睡眠质量差影响了日常情绪
经常影响，每天都心情不好
偶尔影响
几乎不影响
完全不影响
您是否因为睡眠质量差影响了日常活动能力
严重影响，没法正常活动
有一定影响
几乎不影响
完全不影响
您尝试过哪些改善睡眠的方法（可多选）
睡前泡脚
睡前喝热牛奶
调节卧室温度/光线
服用助眠保健品
遵医嘱吃助眠药物
睡前运动
听轻音乐/白噪音
其他
您尝试的改善睡眠方法效果如何
完全没有效果
效果很差
效果一般
效果比较好
效果非常好
没尝试过