您的年龄阶段
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您在当前城中村的居住时长
1年及以下
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
您的户籍性质
本地城镇户籍
本地农村户籍
外地城镇户籍
外地农村户籍
您是否有行动障碍（如肢体残疾、腿脚不便等）
是，存在较为严重的行动障碍
有轻微行动不便
无任何行动障碍
您日常出行是否需要借助辅助设备（如轮椅、拐杖、助行器等）
您对城中村内部道路平整程度的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对城中村内部道路宽度的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对城中村夜间道路照明情况的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您日常出行是否会遇到台阶/高差阻碍通行的情况
每次出行都会遇到
经常遇到
偶尔遇到
几乎不会遇到
完全没有遇到过
城中村现有无障碍通道（如坡道、无障碍电梯）能否满足您的出行需求
完全不能满足
满足程度较低
基本满足
大部分满足
完全满足
您在出行过程中，最常遇到的障碍有哪些（可多选）
乱停乱放的机动车/非机动车阻碍通行
占道经营挤占通行空间
路面坑洼积水容易滑倒
没有无障碍坡道或坡道坡度太陡
指示标识不清晰容易迷路
路灯损坏照明不足
其他
您对城中村公共厕所无障碍设施配置的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对城中村公交站点/地铁站接驳路段无障碍条件的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对城中村社区服务中心无障碍设施配置的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对城中村菜市场/生鲜超市通行条件的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否使用过城中村的无障碍服务设施
经常使用
偶尔使用
听说过但从未使用
从未听说过也没有使用过
现有无障碍设施的维护状态如何
大部分都损坏无法使用
少部分损坏，多数能正常用
维护情况一般，偶尔会出问题
维护良好，基本都能正常使用
不清楚没关注过
您日常进出居住楼栋是否存在障碍
存在非常大的障碍，进出非常困难
有一定障碍，进出不太方便
基本没有障碍
完全没有障碍
您乘坐楼栋电梯是否存在障碍（无电梯请选“无电梯，不涉及”）
存在非常大的障碍，使用非常困难
有一定障碍，使用不太方便
基本没有障碍
完全没有障碍
无电梯，不涉及
您认为城中村使用障碍带来了哪些影响（可多选）
日常出行不方便，降低出行意愿
无法正常使用公共服务设施
容易发生磕碰摔倒等安全事故
影响就医、购物等基本生活需求
造成心理压力，感觉生活不便
没有明显影响
您向有使用障碍需求的人群推荐在本城中村居住的可能性有多大？（0分完全不推荐，10分非常推荐）
您认为目前城中村在无障碍设施改造和使用体验优化方面，最需要改进的地方是什么