您的年龄
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您在当前城中村居住时长
少于6个月
6个月-1年
1-3年
3-5年
5年以上
您的职业
本地居民
进城务工人员
个体经营户
自由职业者
企业职员
退休
学生
其他
您家庭月均总收入
3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8001-12000元
12000元以上
您目前的居住面积约为
20㎡以下
20-40㎡
41-60㎡
61-80㎡
80㎡以上
过去一个月里，您对自己整体生活状态的满意度是多少（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
过去两周，您感到生活压力大的频率是多少（1分几乎没有，5分几乎每天）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
过去两周，您感觉到情绪低落、闷闷不乐的频率是多少（1分几乎没有，5分几乎每天）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
过去两周，您很难放松下来、经常感到紧张焦虑的频率是多少（1分几乎没有，5分几乎每天）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
过去两周，您对日常活动的兴趣下降的频率是多少（1分几乎没有，5分几乎每天）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
过去两周，您存在入睡困难或者睡眠过多情况的频率是多少（1分几乎没有，5分几乎每天）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
过去两周，您感觉到疲惫或者精力不足的频率是多少（1分几乎没有，5分几乎每天）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对目前居住环境的安全感打分是多少（1分完全没有安全感，5分非常安全）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否主动了解过心理健康相关知识
完全没有了解过
偶尔听说过
主动了解过一些
非常了解
如果您出现了持续的情绪困扰，您会选择向谁求助
不求助，自己扛着
家人朋友
社区心理咨询师
医院心理科医生
线上心理服务平台
您了解心理健康知识主要通过哪些渠道
短视频平台
社交平台
社区宣传活动
医院/医疗机构宣传
书籍报刊
亲戚朋友介绍
您是否听过“简单心理”这个心理健康服务品牌
从来没听过
听过但不了解
了解一些
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您是否听过“KnowYourself”这个心理健康服务品牌
从来没听过
听过但不了解
了解一些
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您是否听过“壹心理”这个心理健康服务品牌
从来没听过
听过但不了解
了解一些
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您是否听过“和睦家心理咨询”这个心理健康服务品牌
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了解一些
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如果有低价/免费的正规心理咨询服务进入社区，您是否愿意尝试