您的年龄阶段
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您的居住时长
少于1年
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
您的职业类型
学生
企业/公司职员
机关/事业单位工作人员
自由职业者
退休人员
待业/失业
您对自己目前的情绪稳定程度打多少分（1分非常不稳定，5分非常稳定）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对自己目前的睡眠质量打多少分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否使用过本社区提供的心理健康服务（如心理咨询、心理健康讲座等）
从未使用过
使用过1-2次
使用过3-5次
经常使用
您对本社区心理健康服务场所环境的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对本社区心理健康服务人员专业度的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对本社区心理健康服务预约便捷性的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对本社区开展心理健康科普宣传的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为社区心理健康服务的收费是否合理
收费很低，非常合理
收费适中，比较合理
收费偏高，不太合理
收费很高，非常不合理
免费服务，不涉及收费
您希望社区增加哪些类型的心理健康服务
免费个体心理咨询
团体心理辅导活动
心理健康科普讲座
亲子关系心理指导
中老年心理关怀服务
职场压力心理疏导
青少年心理健康课程
当您出现心理困扰时，是否愿意向社区心理健康服务机构求助
您不愿意向社区心理健康机构求助的主要原因是
不信任服务专业度
担心隐私泄露
觉得自己可以调整不需要帮助
不清楚服务地点和流程
其他
您对本社区整体心理健康服务工作的满意度（1分非常不满意，10分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您向有需求的邻居推荐本社区心理健康服务的可能性有多大？（0-10分）