您的年龄阶段
25岁及以下
26-30岁
31-35岁
36-40岁
41岁及以上
您孩子的年龄阶段
0-3岁（婴幼儿）
4-6岁（学龄前）
7-12岁（小学）
13-15岁（初中）
16岁及以上
您通常一周内有几天需要在夜间照顾孩子
几乎不需要
1-2天
3-4天
5-6天
每天都需要
您平均每天的总睡眠时间是
少于4小时
4-5小时
5-6小时
6-7小时
7-8小时
8小时以上
您通常入睡需要多长时间
10分钟以内
11-30分钟
31-60分钟
超过1小时
您平均每周有几天会在夜间无意识醒来，且醒来后难以再次入睡
您平均每周有几天会早醒（比计划起床时间早1小时以上醒来）
您睡醒之后通常会觉得精神状态怎么样
非常精神，精力充沛
比较精神，不影响日常活动
有点疲惫，勉强可以应对
非常疲惫，影响日常状态
请您对自己整体的睡眠质量打分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为影响您睡眠质量的主要因素有哪些（可多选）
孩子夜醒/哭闹需要照顾
孩子学习相关问题焦虑
工作压力大
家庭琐事操心
睡前需要处理电子工作信息
不良作息习惯（睡前刷手机等）
睡眠环境不佳（噪音、光线等）
自身健康问题
您向其他有相同情况的家长推荐您目前的睡眠改善方案的可能性有多大（0分完全不推荐，10分非常推荐）
睡眠问题是否对您的日常情绪产生了影响
完全没有影响
影响很小
有一定影响，我经常容易烦躁
影响很大，我经常出现焦虑低落的情绪
睡眠问题是否影响了您白天的工作效率
完全没有影响
影响很小
有一定影响，工作效率下降
影响很大，无法正常完成工作
睡眠问题是否影响了您和家人/孩子的日常相处
完全没有影响
影响很小
有一定影响，更容易对孩子和家人发脾气
影响很大，已经对亲子关系/家庭关系造成负面影响
您是否尝试过专门的睡眠改善方法
从来没有尝试过
尝试过1-2种，没有明显效果
尝试过多种，效果不佳
坚持使用改善方法，睡眠质量得到了提升
您尝试过哪些睡眠改善方法（可多选）
调整孩子的作息，培养孩子独立睡眠习惯
调整自身睡前习惯（不刷手机、提前准备入睡等）
运动改善
饮食调理
使用助眠产品（眼罩、香薰、助眠仪等）
寻求医生/专业人员帮助
心理咨询
您配偶/伴侣的睡眠质量是否会影响您的睡眠
完全不会，作息一致互不打扰
偶尔会有轻微影响
经常会有影响
对方睡眠问题是影响我睡眠的主要原因
您目前是否和孩子分房/分床睡
完全分房睡，孩子独立房间
分床不分房
和孩子同床睡