您的年龄是
60-64岁
65-69岁
70-74岁
75岁及以上
您的身体健康状况是
健康，可独立生活
一般，基本可自理
较差，需要部分协助
差，需要长期专人照顾
您日常使用过本社区提供的哪些退休老人相关服务
日间照料服务
健康体检/义诊服务
老年文化活动
老年教育课程
上门助浴/助洁服务
便民理发/维修服务
法律咨询服务
从未使用过任何服务
您对社区退休老人服务整体便捷性的评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区退休老人服务工作人员服务态度的评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对退休老人的社区服务场所设施环境的评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为社区退休老人服务的开放时间是否满足您的需求
完全满足
基本满足
偶尔不满足
经常不满足，完全不合适
您申请社区退休老人服务的流程是否简便
非常简便，很快就能办好
比较简便，需要少量步骤
比较复杂，跑了好几次
非常复杂，至今没申请成功
您对社区提供的健康医疗类服务是否满意
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
未使用过
您对社区提供的日常照料类服务是否满意
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
未使用过
您对社区提供的文化文娱类服务是否满意
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
未使用过
您对社区提供的安全保障类服务是否满意
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
未使用过
您向其他退休老人推荐本社区服务的可能性有多大（0分完全不推荐，10分强烈推荐）
您认为当前退休老人的社区服务最需要改进的部分是哪些
增加服务项目种类
降低服务收费
优化服务场所设施
延长开放时间
提升工作人员服务能力
简化申请流程
增加服务宣传，让更多人知道