您目前的居住情况是
独自居住
和配偶共同居住，子女不在本地
和配偶共同居住，子女半年以上回家一次
您子女看望您的频率是
半年及以上一次
每个月一次
每个星期一次
几乎每天都能见到
您对社区日常出行通道的空巢老人的便捷性评价（1-5星，星级越高越满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您对社区无障碍设施的便捷程度评价（1-5星，星级越高越便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您认为公共交通工具对老年人的友好程度如何
非常不友好，上下车非常不便
一般，偶尔会有不便
比较友好，大多时候都方便
非常友好，上下车及通行都很顺畅
您对日常就医挂号流程的便捷性评价（1-5星，星级越高越便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您对上门医疗服务的便捷性满意程度（1-5星，星级越高越满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您日常购买生活用品主要通过什么方式
线下周边菜市场/超市
线上平台自己下单
子女线上下单配送到家
社区志愿者帮忙采购
您认为线上购物配送到家服务对您来说是否便捷
非常不便捷，不会操作
一般，需要他人帮助才能完成
比较便捷，基本可以自己操作
非常便捷，体验很好
您对当前享受的养老福利政策的满意程度（1-5星，星级越高越满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您目前享受过哪些养老福利服务
上门清洁服务
定期免费体检
节日福利慰问
紧急呼叫救援服务
心理疏导服务
未享受过任何相关福利
您申请相关养老福利的流程是否便捷
非常繁琐，跑了很多次才办好
比较复杂，需要很多证明材料
还算便捷，一次就可以办好
非常便捷，线上就能申请
您对社区空巢老人活动中心使用便捷性的评价（1-5星，星级越高越便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您是否使用过社区提供的智慧养老设备（如一键呼叫器、智能手环）
没有配备
配备了但不会用
配备了偶尔使用
配备了经常使用
您对上述智慧养老设备使用便捷性的评价（1-5星，星级越高越便捷）
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