您的年龄段是？
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
您对社区提供的日常照料服务（如助餐、助洁）的满意度评价是？
您最常使用的社区服务有哪些？
助餐服务
家政保洁
健康体检
文化娱乐活动
心理慰藉
紧急呼叫援助
请您对社区工作人员的服务态度打分（1-5分，5分为最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区组织的文化娱乐活动（如书法、合唱、健身）的满意度如何？
您对社区公共设施（如无障碍通道、休息座椅）的满意度评价是？
您对社区安全状况（如治安巡逻、防跌倒措施）的满意度如何？
您希望社区在哪些方面进行改进以提升空巢老人满意度评价？
增加上门探访频率
丰富精神文化活动
完善紧急救援机制
优化餐饮营养搭配
增设适老化改造项目
您向其他空巢老人推荐本社区服务的可能性有多大？（0-10分）
您对社区服务或空巢老人满意度评价工作有哪些具体建议或意见？
您对社区提供的心理慰藉或陪伴服务的满意度如何？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
未使用过
您对社区组织的健康讲座或养生知识宣传的满意度评价是？
您对社区信息获取渠道（如公告栏、微信群、电话通知）的满意度如何？
您对社区交通出行便利性（如公交站点、接送服务）的满意度评价是？
您对社区应急响应速度（如突发疾病或意外时的处理）的满意度如何？
您认为影响空巢老人满意度评价的关键因素有哪些？
身体健康状况
经济保障水平
子女关怀程度
社区服务完善度
社交活动丰富性
请您对社区整体服务综合质量打分（1-5分，5分为最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区助餐服务的饭菜口味和营养搭配的满意度如何？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
未使用过
您对社区志愿者定期上门慰问服务的满意度评价是？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
未使用过