您与养老服务的关联身份是？
老年人本人
老年人子女或家属
养老机构工作人员
社区养老服务工作者
其他
您所接触或了解的养老服务机构类型是？
公办养老院
民办养老院
社区日间照料中心
居家养老服务站点
医养结合机构
您认为养老服务机构在居住空间的适老化设计方面做得如何？
请对养老服务机构的基础设施完善程度进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您最关注养老服务质量中的哪些方面？
医疗护理水平
日常饮食营养
文娱活动安排
心理关怀疏导
安全保障措施
您认为养老服务机构在膳食搭配的多样性与营养均衡方面表现如何？
您对养老服务机构组织的日常文娱活动频率和丰富度满意吗？
养老服务机构是否定期为老年人提供健康体检或康复指导？
您对养老服务机构工作人员的服务态度进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为养老服务机构在紧急情况下的应急处理能力如何？
您认为当前养老服务质量在哪些方面最需要改进？
增加护理人员配备
提升医疗支持能力
改善居住条件
丰富精神文化生活
加强家属沟通反馈
您对养老服务机构与家属之间的沟通频率和透明度满意吗？
您认为养老服务机构在保障老年人隐私和尊严方面做得如何？
您向他人推荐该养老服务机构的可能性有多大？（0-10分）
您认为养老服务机构在智能化设备（如呼叫系统、健康监测）应用方面表现如何？
您对养老服务机构在心理慰藉和情感陪伴方面的服务满意吗？
您希望养老服务质量在哪些方面得到优先提升？
个性化照护方案
专业康复训练
营养膳食定制
家属远程探视系统
临终关怀服务