您在当前社区的居住时长是？
1年以内
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
您认为社区目前存在哪些较为突出的卫生问题？
公共区域垃圾清理不及时
楼道杂物堆积
宠物粪便未及时清理
公共设施清洁不到位
蚊虫鼠害问题
污水排放异味
其他
您平时是否会主动维护社区公共区域的卫生环境？
经常主动维护
看到明显问题会处理
很少主动做
从不参与
您日常在社区中会践行哪些良好的卫生习惯？
垃圾分类投放
不随手丢弃垃圾
遛宠时主动清理粪便
定期参与社区清洁志愿活动
提醒身边人维护公共卫生
其他
您认为社区公共区域的垃圾清运频率设置是否合理？
非常合理，清运及时
基本合理，偶有堆积
不太合理，清运间隔过长
完全不合理，垃圾长期堆积
请您对社区垃圾分类宣传与引导工作的效果进行评分（1分最低，5分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否了解社区现行的卫生管理相关规定？
非常了解
了解一部分
听说过但不清楚具体内容
完全不了解
您通常通过哪些渠道获取社区卫生相关的通知或知识？
社区公告栏
业主微信群/社区公众号
社区工作人员上门告知
邻居互相转告
社区广播
其他渠道
您认为社区针对居民不良卫生行为的监督提醒力度如何？
力度很强，能及时纠正不文明行为
力度一般，仅偶尔提醒
力度很弱，几乎没有监督
完全没有相关管理
您觉得以下哪些措施能够有效提升社区整体卫生水平？
增加保洁人员配置与清运频次
完善垃圾分类等基础设施
加强卫生知识宣传与引导
建立明确的卫生奖惩规则
定期组织居民清洁志愿活动
设置卫生问题便捷反馈通道
其他
您是否曾向社区物业或居委会反映过卫生相关问题？
反映过，问题得到了及时解决
反映过，但问题处理不及时/未解决
想过反映，但不知道反馈渠道
从未反映过相关问题
请您对社区卫生问题反馈渠道的便捷程度进行评分（1分最低，5分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为社区公共卫生间的清洁维护状况如何？
非常干净，无异味
基本干净，偶有污渍
不太干净，异味明显
很脏，几乎无法使用
社区没有公共卫生间
您所在社区是否定期开展病媒生物（蚊虫、老鼠等）消杀工作？
定期开展，效果很好
偶尔开展，效果一般
很少开展，没什么效果
完全没有开展过相关工作
不清楚是否开展
您认为社区卫生习惯宣传教育应该重点覆盖哪些人群？
老年居民
中青年居民
未成年儿童
社区商户经营者
社区租户
所有人群都需要覆盖
您是否愿意参与社区组织的卫生清洁志愿活动？
非常愿意，会主动报名
有时间就会参与
视活动内容决定
不愿意参与
请您对所在社区居民的整体公共卫生意识水平进行评分（1分最低，5分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为社区商户（如便利店、餐饮店等）的门前卫生责任落实情况如何？
落实很好，门前干净整洁
基本落实，偶有垃圾堆积
落实较差，门前经常有油污/垃圾
完全没有落实相关责任
对于优化社区卫生管理、引导居民养成良好卫生习惯，您还有哪些具体的意见或建议？