您的年龄段是？
50-59岁（准老年阶段）
60-69岁（低龄老年）
70-79岁（中龄老年）
80岁及以上（高龄老年）
您当前的居住状态是？
与配偶共同居住
与子女/孙辈共同居住
独居
入住养老机构
您目前的主要生活照料来源是？
自我照料
配偶照料
子女/亲属照料
聘请家政/护工照料
养老机构提供照料
您当前最常使用的养老服务有哪些？
社区助餐服务
上门家政/保洁服务
定期健康体检
慢性病管理/上门问诊
老年文娱活动
居家适老化改造
紧急呼叫救援服务
暂未使用任何养老服务
请您对当前使用的养老服务整体满意度打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您每月可承担的养老相关支出（含服务、医疗、照料等）范围是？
1000元及以下
1001-3000元
3001-5000元
5001-8000元
8000元以上
您选择养老服务时最看重哪些因素？
服务价格合理性
服务人员专业度
服务响应及时性
服务内容匹配自身需求
机构/平台的口碑信誉
距离居住地点近
子女/亲友推荐
您是否了解社区居家养老相关的补贴政策？
非常了解，且已申请享受
了解部分，但未申请
听说过，但不清楚具体内容
完全不了解
您向身边亲友推荐当前使用的养老服务的可能性有多大？（0分完全不可能，10分非常愿意）
您认为当前养老服务存在哪些主要不足？
服务项目单一，可选范围小
收费偏高，性价比不足
服务人员专业能力参差不齐
预约流程繁琐，不够便捷
服务覆盖范围有限，周边资源少
缺乏针对特殊需求（如失能、失智）的专业服务
暂无明显不足
您未来更倾向于选择哪种养老模式？
居家养老（由家人/上门服务提供照料）
社区日间照料中心养老（白天在社区活动、晚上回家居住）
公立养老机构入住
民办高端养老社区入住
抱团养老（与同龄好友共同居住、互相照料）
暂未考虑清楚
您对以下哪些智慧养老产品/服务感兴趣？
智能健康监测设备（如血压/心率实时监测、异常预警）
智能居家安全设备（如防跌倒报警、燃气泄漏报警）
线上问诊/远程医疗服务
老年智能陪伴机器人
适老化智能终端（如大字版手机、语音操控家电）
线上老年兴趣课程/社交平台
均不感兴趣
您的健康状况整体如何？
很好，生活完全自理，无慢性疾病
较好，生活自理，有轻微慢性疾病不影响日常
一般，部分日常活动需要协助，有1-2种慢性疾病
较差，生活需要他人照料，有多种慢性疾病或重大疾病史
您的子女探望/联系您的频率大概是？
每天都有联系/共同居住
每周1-2次探望或联系
每月1-2次
每季度1-2次
半年及以上一次
请您对所在社区/街道当前提供的养老便民设施完善度打分（1分非常不完善，5分非常完善）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望未来新增哪些养老服务内容？
上门助浴/理发等便民生活服务
专业康复护理服务
老年心理疏导/陪伴聊天服务
法律/理财等老年权益咨询服务
老年旅游/研学活动
临终关怀服务
其他
您获取养老服务相关信息的主要渠道是？
社区/街道工作人员宣传
子女/亲友介绍
电视/报纸等传统媒体
短视频/微信等网络平台
养老机构/服务平台线下推广
其他渠道
对于养老服务的优化升级，您还有哪些具体的建议或期待？
您是否有过因服务信息不对称导致选择困难的经历？如有，请简要描述相关情况。