您最近一次前往口腔门店就诊的时间是？
1个月内
1-3个月
3-6个月
6个月以上
从未去过
您本次就诊选择的口腔门店类型是？
公立口腔机构
连锁私立口腔门店
社区私人口腔诊所
其他
请您对就诊时医生的问诊专业度进行评分（1分最低，5分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医生制定的诊疗方案合理性进行评分（1分最低，5分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生是否在诊疗前向您充分说明治疗流程、费用及可能的风险？
说明非常详细，完全清楚
有基本说明，大致了解
简单提及，存在疑问
几乎没有说明
诊疗过程中，医生对您的疼痛感受关注程度如何？
非常关注，及时调整操作
比较关注，会询问感受
关注度一般
几乎不关注
您认为当前口腔门店医生服务中做得较好的方面有哪些？
专业技术过硬
沟通耐心细致
诊疗方案透明
术后跟进到位
态度亲和友善
其他
您在就诊过程中遇到过哪些与医生相关的问题？
沟通不充分，信息不对称
方案推荐过度，存在推销感
操作不够熟练，疼痛感强
就诊等待时间过长
术后指导不清晰
未遇到明显问题
请您对医生的整体服务态度进行评分（1分最低，5分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
诊疗结束后，医生是否主动向您讲解术后注意事项？
详细讲解并书面/消息告知
口头详细说明
简单提了几句
没有讲解
如果您有口腔诊疗需求，未来是否会优先选择同一位医生就诊？
您向亲友推荐该口腔门店医生的可能性有多大？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您选择口腔门店医生时最看重哪些因素？
医生的专业资质与从业经验
口碑评价
沟通顺畅度
诊疗收费透明度
所在门店距离远近
其他
您认为医生在诊疗过程中是否存在过度医疗或不必要项目推荐的情况？
完全没有
偶尔有轻微情况
有明显的推销感
非常严重
请您对医生给出的诊疗效果满意度进行评分（1分最低，5分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否曾因为医生服务体验不佳而更换过口腔门店？
从未更换
更换过1次
更换过2次及以上
第一次就诊
您认为口腔门店医生在服务体验方面还有哪些可以改进的地方？
对于本次调研覆盖的医生服务维度，您还有哪些补充建议？