您是否有过付费或公益心理咨询的经历？
有，近半年内接受过咨询
有，半年到一年内接受过咨询
有，一年以前接受过咨询
暂时没有，但未来有咨询意向
没有，也暂无咨询计划
您主要通过哪些渠道获取心理咨询服务？
学校/单位内部心理中心
公立精神卫生机构
民营心理咨询工作室
互联网心理咨询平台
朋友/熟人推荐的私人咨询师
公益心理援助热线
您最近一次接受心理咨询的频次是？
每周1次及以上
每2周1次
每月1次
仅体验过1-2次
已结束咨询3个月以上
请对您最近一次咨询的整体体验进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在选择心理咨询服务时，您最看重以下哪个因素？
咨询师的专业资质与受训背景
咨询收费标准
预约流程的便捷程度
隐私保护机制
咨询地点/线上平台的便利性
咨询师的风格匹配度
您在过往咨询经历中，遇到过哪些影响体验的问题？
预约等待时间过长
咨询师专业能力不足
咨询过程被频繁打断/超时
隐私信息存在泄露风险
收费不透明/存在隐形消费
咨询效果未达预期
未遇到明显问题
您对所接受咨询服务中咨询师的专业能力（倾听、共情、问题拆解能力）满意度如何？（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对咨询过程中的隐私保护措施（信息加密、档案管理、知情同意）满意度如何？（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您更偏好哪种形式的心理咨询服务？
线下面对面咨询
视频线上咨询
语音线上咨询
文字消息咨询
团体辅导咨询
无明显偏好
您认为线上心理咨询相比线下，主要优势有哪些？
时间安排更灵活
无需通勤，成本更低
匿名性更强，心理压力更小
可选咨询师范围更广
预约流程更简便
没有明显优势
您认为线下心理咨询相比线上，主要优势有哪些？
沟通更有真实感，情绪传递更充分
咨询环境更专注，不易被干扰
咨询师可观察肢体语言，判断更准确
危机干预响应更及时
流程更规范专业
没有明显优势
您向身边有需要的朋友推荐您曾使用的心理咨询服务的可能性有多大？（0分完全不可能，10分非常愿意）
您认为当前心理咨询服务最需要改进的方向是？
降低服务收费门槛
加强咨询师资质审核与监管
优化预约和跟进流程
提升隐私安全保障水平
增加不同流派/专长的咨询师供给
完善咨询效果的跟踪反馈机制
您是否会因为服务体验不佳而更换咨询平台或咨询师？
肯定会，体验差会立即更换
大概率会，会对比其他选项后更换
不确定，视问题严重程度而定
大概率不会，更换成本较高
肯定不会，已建立稳定信任关系
以下哪些增值服务会提升您对心理咨询服务的认可度？
咨询后定期情绪回访
配套心理健康科普内容
灵活的改期/取消政策
危机情况快速响应通道
同主题心理互助小组
家属协同指导服务
您对所使用咨询平台/机构的服务流程（预约、缴费、提醒、售后）满意度如何？（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您能接受的单次个体心理咨询（50分钟左右）的价格区间是？
100元以内
100-300元
300-600元
600-1000元
1000元以上
如果您对心理咨询服务还有其他具体的体验感受或改进建议，欢迎在此补充：