您本次就诊的眼科机构类型是？
公立综合医院眼科
公立眼科专科医院
民营眼科连锁机构
社区卫生服务中心眼科
其他
您本次就诊的主要原因是？
视力检查/验光配镜
近视矫正手术咨询/复查
白内障/青光眼等眼病诊疗
干眼症/视疲劳等日常眼健康问题
儿童青少年近视防控
其他眼部问题
请您对本次就诊的预约便捷程度进行评分（1分非常不便，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对到院后的导诊指引清晰度进行评分（1分非常不清晰，5分非常清晰）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对候诊等待时长的合理性进行评分（1分非常不合理，5分非常合理）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医生问诊的专业度与耐心程度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对检查设备的先进程度与检查过程的舒适度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对诊疗方案解释的清晰易懂程度进行评分（1分非常不清晰，5分非常清晰）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对收费透明度与价格合理性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对药房取药/配镜交付的效率进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您向亲友推荐本次就诊的眼科机构的可能性有多大？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为本次就诊过程中哪些方面做得较好？
预约挂号方便
医护态度友好
医生专业负责
检查流程高效
环境整洁舒适
收费合理透明
术后/诊后随访贴心
暂无明显优势
您认为本次就诊过程中最需要改进的环节是？
预约难度大/号源紧张
候诊时间过长
医生问诊时间短
检查项目繁琐
收费偏高/不透明
就诊环境拥挤
医护沟通不足
后续随访不到位
暂无明显问题
您是否曾通过线上渠道（如公众号、小程序、第三方表单工具）提交过眼科就诊反馈或预约信息？
如果通过金数据这类轻量化表单工具收集您的诊后反馈，您是否愿意配合填写？
您希望眼科机构通过哪些方式为您提供后续眼健康服务？
定期复查提醒
眼健康科普知识推送
配镜/用药优惠通知
专属客服在线答疑
术后随访关怀
线下眼健康讲座邀请
您未来1年内是否有再次进行眼部检查或相关诊疗的计划？
您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-60岁
60岁以上
对于本次眼科就诊体验，您还有其他具体的意见或建议吗？