扬州市田家炳实验中学初二8班每日健康信息填报

请填写姓名

今天身体是否健康，有无发热、感冒、咳嗽、腹泻。（选择【否】需要填写详细症状）

学生本人健康码颜色（请如实填写）

本人及共同生活的家庭成员14天以内从（或途径）中高风险地区（选择【是】需要填写详细的接触成员，时间，省份）

本人及共同生活的家庭成员在扬州以外期间曾是新冠肺炎确诊、疑似病例、无症状感染者，或者与确诊、疑似病例、无症状感染者有过接触。（选择【是】需要填写详细的接触成员，时间，接触类型）