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扬州市田家炳实验中学初二12班...
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扬州市田家炳实验中学初二12班健康信息日报
您好,感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷!
请填写姓名
____________
今天身体是否健康,有无发热、感冒、咳嗽、腹泻。(选择【否】需要填写详细症状)
健康
有无发热、感冒、咳嗽、腹泻
学生本人现在所在地
扬州市(大市范围)
江苏省内
省外
本人是否是新冠肺炎确诊(含无症状)病例
是
否
本人及共同生活的家庭成员14天以内从(或途径)中高风险地区:云南省瑞丽市,云南省陇川县,南京市,江苏省宿迁市泗阳县,湖南省张家界市,四川省成都市,四川省绵阳市,福建省厦门市,四川省成都市,辽宁省大连市,辽宁省沈阳市(选择【是】需要填写详细的接触成员,时间,省份)
是
否
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