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茶品十二令自测表

您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！
是否有热性上火（如：面部红肿长痘、舌苔发黄、小便黄有味、大厕后肛门灼热、有痔疮）
是
否
符合以下情况，可多选「三花」
大便频率多天一次
大便干燥
食荤多于素
每周三次以上晚上九点以后吃宵夜
每周五次以上外食
爱吃零食（辣条、薯片、饼干、巧克力…）
口唇易长疱疹
有过敏性鼻炎/鼻塞
情绪焦虑
易胀气
到饭点不觉得饿
容易排气（放屁）
每周5天以上11点以后睡觉
高血脂
都没有
符合以下情况，可多选「金洱」
A.大便恶臭、酸臭
B.小便色黄/有较重气味
C.多食红肉（牛羊猪鸡）
D.每月两次以上烧烤/烤肉/火锅
E.常醉酒
F.有脓包型痘痘
G.易怒
H.舌苔发黄
I.手心发热
J.高血压
K.都没有
符合以下情况，可多选「丹阳红」
A.尿频
B.每天久坐大于6小时
C.每周运动小于3小时
D.久居冷气空调房
E.容易出现心慌/心悸
F.手脚偏凉
G.小腹偏凉
H.下肢易水肿
I.静脉曲张
J.痛经
K.月经血量少
L.有小肚腩
M.每周5天以上8点以后起床
N.入睡困难
O.浅眠/异醒
P.低血压
Q.都没有
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