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儿童睡眠与哮喘控制情况的调查
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儿童睡眠与哮喘控制情况的调查
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,
这对您孩子病情的评估及用药有指导意义,
以下问题均针对孩子进4周的睡眠情况,
现在我们就马上开始吧!
您孩子是否夜间睡眠打鼾超过一半时间?
是
否
您孩子是否一直打鼾?
是
否
您孩子是否打鼾声非常响亮?
是
否
您孩子是否夜间睡眠时呼吸声很粗或者很大声?
是
否
您孩子是否夜间呼吸很费劲?
是
否
这段时间是否曾经看到孩子夜间睡觉时有呼吸暂停过?
是
否
您孩子是否白天呼吸时会张开嘴?
是
否
您孩子是否早上醒的时候会觉得嘴干?
是
否
您孩子是否偶尔会尿床?
是
否
您孩子是否早上醒来的时候依旧觉得困?
是
否
您孩子是否白天会打瞌睡?
是
否
白天的时候有老师或者其他观察者说过您孩子白天看起来容易犯困?
是
否
您孩子早上有起床困难吗?
是
否
您孩子早上起来有头痛吗?
是
否
您孩子升高是否增长缓慢?
是
否
您孩子肥胖吗?
是
否
在同您孩子交谈时,您孩子是否有经常走神?
是
否
您孩子是否经常完不成作业或者不喜欢参加课外活动?
是
否
您孩子是否心烦意乱,做事情很容易被打断?
是
否
您孩子是否经常坐立不安,喜欢扭动身体?
是
否
您孩子是否喜欢忙忙碌碌、四处瞎走、不安顿?
是
否
您孩子是否经常打断或者打扰别人(譬如聊天或者做游戏时)?
是
否
分割线
下面为孩子一般信息的收集,感谢您的作答
日间症状
无症状
症状轻且间歇出现
症状中度,持续或频繁出现
症状持续,影响活动
夜间症状
无症状
憋醒1次或早醒症状
憋醒2次以上,包括早醒症状
经常憋醒,但可间断入睡
失眠,端坐呼吸,不能平卧
近1月用药情况(最主要使用)
舒利迭(沙美特罗/氟替卡松)
信必可(布地奈德/福莫特罗)
辅舒酮(丙酸氟替卡松)
布地奈德雾化机雾化
上述均无
近1月是否口服顺尔宁(孟鲁司特钠)>15天
是
否
近1月是否口服抗过敏药(氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等)>15天
是
否
孩子是否合并有鼻炎
是
否
如合并有鼻炎,近1月有症状天数是否>15天
是
否
孩子升高cm
____________
孩子体重kg
____________
孩子姓名
____________
孩子性别
男
女
孩子出生日期
日期 ____________
如今天有肺功能检查,请您上传
【选择文件】(5MB以内)
如今天有一氧化氮检查,请您上传
【选择文件】(5MB以内)
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