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青少年近视的有关调查
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青少年近视的有关调查
你好:本次调查问卷是关于青少年近视相关情况的调查。为此占用您几分钟的宝贵时间,请如实填写。谢谢您的配合您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
你的性别是
男
女
你的年龄是?
几岁:
你是否近视?
是
否
你是什么时候近视?
几岁开始
近视的原因
看书姿势不正确
经常玩手机
看电视时间长
遗传
其他
如果你近视了,是否经常有戴眼镜的习惯?
经常
偶尔
没有
眼睛度数多少?
700-600
600-500
500-400
400以下
没有近视
你是否有在阳光强烈的地方看书或手机的习惯?
是
否
你是否经常在走路摇晃的过程中看书或手机?
是
否
近视后有没有不方便?
有
没有
近视对你有困扰吗?
有
没有
困扰主要在哪些方面?
____________
平时有没有注意护眼?
有
没有
你觉得有什么方法可以预防近视?
____________
你觉得你上述提出的方法能实现吗?
可以,原因:
不可以,原因:
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