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门诊病人护理服务满意度调查表
尊敬的患者朋友:
    您好!感谢您在百忙之中协助完成本次调查。请您在以下问题中对各项给予评价,每题设置总分为10分,10分表示非常满意,0分表示不清楚。如果某个问题您不能肯定如何回答,请选择最接近您自己真实感受的恰当的分数上打“√”。本项调查采用不记名方式,您的隐私不会被泄露。
您的年龄:
    ____________
性别:
第几次就诊:
    ____________
您目前的医疗保障是
基本医疗保险
居民医疗保险
商业医疗保险
特困医疗救助
您的职业是:
工人
农民
行政管理者
服务行业
技术人员
退休
在校生
其他
护士是否仪表端庄、态度和蔼、主动接诊?
非常满意(10)
满意(8)
一般(6)
不满意(4)
非常不满意(2)
不清楚(0)
护士是否耐心解答您的疑问?
非常满意(10)
满意(8)
一般(6)
不满意(4)
非常不满意(2)
不清楚(0)
您候诊时,如有需求时护士是否能主动给予解决、合理维护就诊秩序?
非常满意(10)
满意(8)
一般(6)
不满意(4)
非常不满意(2)
不清楚(0)
护士是否为您提供就诊指引或相关疾病知识健康宣教(书面、口头或其他方式)?
非常满意(10)
满意(8)
一般(6)
不满意(4)
非常不满意(2)
不清楚(0)
治疗前,护士是否认真核对您的信息,告知您及家属治疗的注意事项及配合方法?
非常满意(10)
满意(8)
一般(6)
不满意(4)
非常不满意(2)
不清楚(0)
您认为护士在为您服务或执行治疗护理操作时技术是否娴熟?
非常满意(10)
满意(8)
一般(6)
不满意(4)
非常不满意(2)
不清楚(0)
护士在治疗的过程中有无注意保护您的隐私
非常满意(10)
满意(8)
一般(6)
不满意(4)
非常不满意(2)
不清楚(0)
就诊后护士是否给予您相关医学检查、治疗、取药等指引?
非常满意(10)
满意(8)
一般(6)
不满意(4)
非常不满意(2)
不清楚(0)
您认为门诊环境舒适、标识清楚吗?
非常满意(10)
满意(8)
一般(6)
不满意(4)
非常不满意(2)
不清楚(0)
您对门诊服务设施(宣传册、温馨提示、自助报告打印等)满意吗?
非常满意(10)
满意(8)
一般(6)
不满意(4)
非常不满意(2)
不清楚(0)
您对门诊护理服务有何意见或建议:
    ____________
您最满意的护士(姓名或工号):
    ____________

门诊病人护理服务满意度调查表

尊敬的患者朋友:
    您好!感谢您在百忙之中协助完成本次调查。请您在以下问题中对各项给予评价,每题设置总分为10分,10分表示非常满意,0分表示不清楚。如果某个问题您不能肯定如何回答,请选择最接近您自己真实感受的恰当的分数上打“√”。本项调查采用不记名方式,您的隐私不会被泄露。
您的年龄:
    ____________
性别:
第几次就诊:
    ____________
您目前的医疗保障是
基本医疗保险
居民医疗保险
商业医疗保险
特困医疗救助
您的职业是:
工人
农民
行政管理者
服务行业
技术人员
退休
在校生
其他
护士是否仪表端庄、态度和蔼、主动接诊?
非常满意(10)
满意(8)
一般(6)
不满意(4)
非常不满意(2)
不清楚(0)
护士是否耐心解答您的疑问?
非常满意(10)
满意(8)
一般(6)
不满意(4)
非常不满意(2)
不清楚(0)
您候诊时,如有需求时护士是否能主动给予解决、合理维护就诊秩序?
非常满意(10)
满意(8)
一般(6)
不满意(4)
非常不满意(2)
不清楚(0)
护士是否为您提供就诊指引或相关疾病知识健康宣教(书面、口头或其他方式)?
非常满意(10)
满意(8)
一般(6)
不满意(4)
非常不满意(2)
不清楚(0)
治疗前,护士是否认真核对您的信息,告知您及家属治疗的注意事项及配合方法?
非常满意(10)
满意(8)
一般(6)
不满意(4)
非常不满意(2)
不清楚(0)
您认为护士在为您服务或执行治疗护理操作时技术是否娴熟?
非常满意(10)
满意(8)
一般(6)
不满意(4)
非常不满意(2)
不清楚(0)
护士在治疗的过程中有无注意保护您的隐私
非常满意(10)
满意(8)
一般(6)
不满意(4)
非常不满意(2)
不清楚(0)
就诊后护士是否给予您相关医学检查、治疗、取药等指引?
非常满意(10)
满意(8)
一般(6)
不满意(4)
非常不满意(2)
不清楚(0)
您认为门诊环境舒适、标识清楚吗?
非常满意(10)
满意(8)
一般(6)
不满意(4)
非常不满意(2)
不清楚(0)
您对门诊服务设施(宣传册、温馨提示、自助报告打印等)满意吗?
非常满意(10)
满意(8)
一般(6)
不满意(4)
非常不满意(2)
不清楚(0)
您对门诊护理服务有何意见或建议:
    ____________
您最满意的护士(姓名或工号):
    ____________
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