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综合柜员核赔技能提升培训测试(2月5日)
欢迎参加本次测试
Q1:机构:
    ____________
Q2:姓名:
    ____________
Q3:一、不定项选择(共15道,共75分。答对计分,答错整题不计分)
Q4:1.哪类案件更能体现出移动理赔的服务优势?
责任清晰
疾病身故的银代业务客户有困难无法临柜的
单证齐全
3000元以下的医疗案件
Q5:2.遇保费豁免情形下,如何填写索赔申请书?下列正确的有:
对申请投保人身故保费豁免的,申请人信息栏填写出险人本人信息,“与被保险人关系”处勾选申请人与投保人关系,被保险人信息栏应填写投保人信息
对申请投保人全残保费豁免的,申请人信息栏填写投保人本人信息,根据上A此处投保人本人即是实质上的被保险人,故“与被保险人关系”处勾选“本人”对被保险人信息栏,因为与申请人同一人,根据《关于索赔申请书(含资料调阅授权书)填写的规范》,重复信息可不填写
对申请被保险人保费豁免的,索赔申请书填写办法完全同被保险人本人申请重疾或医疗保险金情形
对申请投保人身故保费豁免的,申请人信息栏填写被保险人本人信息,“与被保险人关系”处勾选申请人与投保人关系,被保险人信息栏应填写投保人信息
Q6:3.遇客户申请时遗失保单的如何处理?下列正确的处理方式有:
对于理赔后保单责任终止,客户无留存保单必要性的,无须挂失和补发新保单,直接申请即可,申请资格人可以委托代办;同时需客户出具保单遗失声明,说明遗失的保单号码,声明作废并签字确认
对于理赔申请资格人与投保人不是同一人的情况,受理人员必须回访投保人本人确认保单遗失的真实性并在遗失声明上备注说明。
对于理赔后保单仍有效,客户有留存保单需要的,按照公司内部保全流程向客户补发新保单
对于理赔后保单责任终止,客户无留存保单必要性的,无须挂失和补发新保单,直接申请即可,但须申请资格人亲办,不允许委托代办;同时需客户出具保单遗失声明,说明遗失的保单号码,声明作废并签字确认
Q7:4.移动签收成功后,签收人员须在_____小时内将理赔单证交至柜面,有柜员进行后续处理。
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Q8:5.移动签收人员在接到客户出险报案后,须于_____日内响应,协助办理理赔服务。
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Q9:6.在执行上门移动签收前,需确保移动设备电量充足,并备齐签收所需的空白单证文件有以下哪些?
《索赔申请书》
《索赔文件签收清单》
《索赔文件签收清单》(上门签收版)
《遗产继承声明》
Q10:7.关于审核不通过案件《理赔决定通知书》的打印,机构可通过_____实现及时打印。
【综合打印】-理赔单证通知书[审核不通过]
【清单打印】-理赔单证通知书[审核不通过]
赔案的其他类影像中下载后打印并挂号信邮寄
赔案的赔款协议类影像中下载后打印并挂号信邮寄
Q11:8.对生存保险金(高残、伤残、重大疾病、医疗等理赔类型)享有给付或赔偿请求权的人是_____;被保险人属于无民事行为能力或限制民事行为能力人的,申请人应为被保险人的合法监护人。
投保人
受益人
被保险人
法定受益人
Q12:9.对于满足下列哪些限定条件的情况,可以提供被保险人正规出生证明代替身份证明申请理赔:_____。
提起索赔申请时,被保险人或受益人年龄在0至7周岁
申请人必须为保单投保人本人,并提供投保人有效身份证明
投保时便以被保险人出生证明作为身份证明类资料办理投保手续,并被公司认可
正规出生证明需包含被保险人姓名、出生日期、被保险人父母双方姓名及身份证号、出生医院名称,并加盖正规“出生医学证明专用章”
Q13:10.审验客户提交的保险合同类单证对于以下情况的不予受理,并与客户做好解释说明:_____。
客户在我司无本次出险对应的保险责任,如未购买住院医疗险而申请住院费用报销的
客户本次出险不在有效保障期内,如观察期出险或合同终止后出险的
客户在我司含有本次出险对应的保险责任,如购买住院医疗险而申请住院费用报销的
客户本次出险在有效保障期内出险的
Q14:11.拒付的赔案,拒付通知书获取途径为_____。
赔案的赔款协议类影像中下载后打印并挂号信邮寄
赔案的其他类影像中下载后打印并挂号信邮寄
赔案的报告类影像中下载后打印并挂号信邮寄
赔案的查勘获取类影像中下载后打印并挂号信邮寄
Q15:12.关于发包的操作正确的有:_____。
保存发包标识:选择不发包后,直接“受理确认”,不要点“修改”或其他保存功能按钮
发包后的影像进入外包系统后,混同在一起,无归口类型之分,外包会根据理赔类型调取所需影像,机构无须提示外包某影像的扫描归口问题
发包前,务必确认各影像已成功上载,且必要信息清晰。若影像正在上载中就点击“受理确认”并发包,将导致后期完成上载的影像无法传输给外包商问题,比如受理确认后,申请书才上载成功的,实际中出现外包返回影像问题件报“未扫描申请表”错误
保存发包标识:选择不发包后,直接“受理确认”,需要点“修改”或其他保存功能按钮
Q16:13.柜面在受理上门签收服务人员提交的签收单证影像或纸质单证后,应仔细核对,具体要求正确的有:_____。
确认服务人员提交的单证与系统中上载的单证是否相符,所上载的影像是否齐全清晰,对不清晰及遗漏的影像需进行补扫
对存在基本理赔单证缺如的,不予办理交接,应指导签收人致电客户,再次上门签收
对非高级资质服务人员签收的理赔单证,柜员在审验合格后,做好单证交接即可 对普通资质服务人员签收的理赔单证,柜员需操作【受理确认】后再进行单证交接及台账登记
对高级资质服务人员签收的理赔单证,柜员在审验合格后,做好单证交接即可 对普通资质服务人员签收的理赔单证,柜员需操作【受理确认】后再进行单证交接及台账登记
Q17:14.如系统内无客户报案信息记录,应按以下哪些方式完成报案操作?
通过分支机构本级或上级已获报案权限的柜员登录核心系统完成报案操作
协助客户拨打95567完成报案
直接到机构所在柜面对柜员进行报案
在新华门户网站完成报案
Q18:15.将索赔申请资料信息与报案信息进行核对,应重点关注的有以下哪些内容:_____。
“出险日期”
“出险原因”
“理赔类型”
申请人或受托人电话、地址、邮箱的准确性
Q19:二、判断题(共10题,共25分。答对计分,答错整题不计分。)
Q20:1.对已经点击过保存的案件系统不允许释放,进而无法修改。
正确
错误
Q21:2.对个人丢失客户理赔单证七日内无法补回,导致案件必须关闭或回退的,若存在公司已支付理赔款情形的,该款项由服务人员负责追回或垫付。
正确
错误
Q22:3.身故类案件,户口已经注销,受益人为指定,或受益人为法定但受益关系证明清楚、齐全的,可先行受理确认,上传核心系统。
正确
错误
Q23:4.医疗险“出险日期”不准确的,修改依据为:仅有门诊医疗责任的,出险日期录入门诊发票记录的最早就诊日期;既有住院又有门诊医疗责任的,出险日期以住院或门诊发票记录的较晚就诊日期为准。
正确
错误
Q24:5.对“原件已验”、“身份证仅供办理理赔使用”,或在银行卡复印件标注户名等要求,仅适用于传统扫描仪扫描签收案件,不适用于其他场景下的案件签收行为
正确
错误
Q25:6.签收案件实行受理确认人负责制,即谁最终完成系统内受理确认谁负责。
正确
错误
Q26:7.关于死亡证明:已提交二级及以上国家卫生行政部门认定的医疗机构出具的正规医学死亡证明原件,或公安机关出具的死亡证明原件供审验的,可以不提交其余两个证件(户口注销证明或丧葬证明)原件复印件。但提交的死亡证明不满足以上条件的,仍需提交符合前款条件的户口注销证明原件或丧葬证明原件,二者任选其一,供审验。
正确
错误
Q27:8.关于影像扫描存档,对使用柜面一体机、E保通、手机等移动设备采集影像签收的案件,扫描、存档原件复印件的原则为:审验原件扫描原件,在客户须带走原件的情形下,须留存复印件和存档复印件。
正确
错误
Q28:9.关于事故证明类理赔单证的签收,医疗险案件,除有公安、交警等权威第三方介入的情况外,原则上不要求客户提供意外事故证明,事故的真实性由审核人员把关。
正确
错误
Q29:10.保单服务人员仅上门收取理赔申请单证,将索赔单证交至柜面,由柜面进行系统内签收、扫描操作的,属于移动签收范围。
正确
错误
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