异地就医结算满意度调查问卷

该问卷旨在了解公众对目前异地就医结算满意度情况，为促进医疗保障工作提供决策依据。所得的数据及信息完全保密，仅用于调查研究。感谢您的配合！

Q1:您的性别是？

男

女

Q2:您的年龄是?

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

Q3:您的户籍所在地？

城市

农村

Q4:您目前的职业是？

在校学生

政府/机关干部/公务员

企业管理者（包括基层及中高层管理者）

普通职员（办公室/写字楼工作人员）

专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）

普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）

商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）

个体经营者/承包商

自由职业者

农林牧渔劳动者

退休

暂无职业

其他职业人员（请注明）

Q5:您的常住地是？

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Q6:您参加基本医疗保险的险种？

职工基本医疗保险

城乡居民基本医疗保险

Q7:您的参保地:_________省，_________市。

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Q8:您是否了解异地就医结算政策?

基本了解

了解不多

不太了解

Q9:您了解异地就医结算政策的途径是?【多选】

电视宣传

报纸广播

网络宣传

熟人介绍

单位宣传

医院介绍

其他

Q10:您是否有过异地就医(到参保地以外地区就医)备案经历?

是

否

Q11:您办理哪种异地就医备案类型?

异地安置退休人员

异地长期居住人员

常驻异地工作人员

异地转诊人员

其他

Q12:您办理异地就医备案的途径是什么?【多选】

经办窗口现场办理

医疗机构窗口办理

官方网站

APP办理

微信小程序办理

电话传真办理

其他

Q13:您在备案时是否必须选择异地定点医疗机构?

是，必须选择1家

是，必须选择2家

是，必须选择3家

是，必须选择3家及以上

是，必须选择，但对医疗机构数量无规定

否，可以备案到地市

Q14:您备案时需要提供什么材料?【多选】

户口本

房屋产权证

居住证

医疗机构提供的转诊证明

异地工作证明

其他

Q15:您认为定点医疗机构提供转诊证明便利性如何?

便利

一般

不便利

没概念

Q16:您认为医保经办机构办理异地就医备案便利性如何?

便利

一般

不便利

没有概念

Q17:您认为异地就医备案还应如何完善?

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Q18:2022年以来您是否有过异地就医经历?

是

否

Q19:您在异地就医时产生医疗费用医保是否报销了?

是

否

Q20:未报销医保费用的原因是?

不知道可以报销

不符合备案条件，未能办理备案

材料复杂，准备不齐全，参保地不予报销

非异地就医定点医疗机构，不能报销

其他

Q21:您是什么方式报销医保费用的?

医院窗口直接结算

全额垫付，参保地手工报销

Q22:医院窗口直接结算是否做到只负担个人需负担的费用，其他医保统筹、大病保险、大额补充保险、医疗救助、公务员补助等均实现一站式直接结算?

是

否

Q23:您觉得在异地定点医疗机构的工作人员是否了解异地就医结算政策、经办流程?

很了解

有些了解

不了解

Q24:您在异地就医直接结算过程中是否遇到其他问题?

是

否

Q25:您在异地就医直接结算过程中遇到的具体问题？

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Q26:您在手工报销时，需要提供什么材料?【多选】

医院收费票据

住院(门急诊)费用清单

住院(门急诊)病历

诊断证明

处方底方(门急诊)

其他

Q27:手工报销时，您是否一次性知晓全部所需材料?

是

否

Q28:手工报销时，从提供所有要求报销材料至收到报销款项总共等待多长时间?

小于30天

大于30天

Q29:您对异地就医结算是否满意?

满意

一般

不满意

Q30:您认为异地就医结算哪些方面还需完善?

填空1

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