您本次光顾的店铺类型是？
大型综合超市
社区便利店
百货商场/购物中心
专业零售店（如电器、服装）
其他
您本次光顾的主要时段是？
工作日白天
工作日晚间
周末/节假日白天
周末/节假日晚间
请对您本次购物时，门店的整体安全氛围（如无明显安全隐患、通道畅通等）进行评分。（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否留意到店内设有清晰的安全提示标识（如小心地滑、紧急出口等）？
是，随处可见且清晰
是，但数量不多或位置不明显
否，没有注意到
不确定
您认为店内商品陈列的稳固性如何？是否存在商品过高堆放或易倾倒的风险？
非常稳固，无风险
比较稳固，风险很小
一般，部分区域有待改善
存在明显风险
未留意
请对店内地面清洁与防滑措施（如及时处理水渍、铺设防滑垫等）的有效性进行评分。（1分非常无效，5分非常有效）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否观察到店内消防设施（如灭火器、消防栓）的存放位置明显且未被遮挡？
是，非常明显且易取用
是，但位置不够明显或被部分遮挡
否，没有看到或完全被遮挡
未留意
在本次购物过程中，您认为哪些方面存在潜在安全隐患？（可多选）
地面湿滑
货架商品不稳
通道被货物或购物车堵塞
儿童在扶梯或货架间嬉戏无人看管
电气设备/线路外露
未观察到明显隐患
当您需要帮助或有安全疑问时，是否能方便地找到工作人员？
能，工作人员随处可见且主动
能，但需要稍作寻找
较难找到
完全找不到
请对店内工作人员的安全意识（如主动提醒顾客注意安全、及时处理 spills 等）进行评分。（1分非常低，5分非常高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为店内针对突发情况（如火灾、地震、顾客不适）的应急预案宣传是否到位？
非常到位，有清晰指引
比较到位，但信息不够突出
一般，印象不深
不到位，未看到相关信息
您对购物车/篮的清洁状况与完好度是否满意？
非常满意，干净完好
比较满意，基本可用
一般，部分有污渍或损坏
不满意，很多不干净或损坏
基于本次体验，您向亲友推荐这家店铺的安全性（0-10分，0分完全不会推荐，10分极有可能推荐）
与您去过的其他同类店铺相比，您认为这家店的整体安全水平如何？
您认为店铺在提升安全服务质量方面，最应优先改进以下哪些方面？（可多选）
增加安全提示标识
加强员工安全培训与巡检
改善地面防滑与清洁
优化货品陈列稳固性
保持通道畅通无阻
完善应急预案与宣传
提升消防设施可见性与可用性
对于提升本店的安全服务与购物环境，您是否有其他具体的意见或建议？