您的年龄属于哪个区间？
60-70岁
71-80岁
81-90岁
90岁以上
请对您居住的房间/公寓的舒适度与整洁度进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对机构内公共区域的卫生与环境（如走廊、活动室、花园）进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对日常餐饮服务的口味、营养与多样性进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对护理人员的服务态度与专业性进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对医疗保健服务的及时性与有效性进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您经常参与或感兴趣的文娱康体活动有哪些？（可多选）
书画/手工
棋牌/麻将
歌唱/音乐
健康讲座
电影/电视观赏
户外散步/园艺
节日庆祝活动
其他
请对机构组织的各类活动丰富度与趣味性进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您与同住老人之间的社交互动情况如何？
非常频繁，关系融洽
比较频繁，相处愉快
一般，偶尔交流
较少交流
基本不交流
请对您与工作人员沟通的顺畅程度进行评分（1分表示非常困难，5分表示非常顺畅）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向您的亲友推荐我们机构？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为目前机构在哪些方面最需要改进？（可多选）
居住硬件设施
餐饮质量
护理服务
医疗服务
文娱活动
社交氛围
管理沟通
安全保障
其他