您目前与养老机构的关系是？
机构入住长者
长者家属/监护人
社区日间照料服务使用者
其他
总体而言，您对目前所接受的养老服务质量满意度如何？(1-5分，1分非常不满意，5分非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能性会向亲友推荐我们机构？(0-10分，0分完全不可能，10分极有可能)
您认为机构在保障长者【人身安全】（如防跌倒、紧急呼叫）方面的表现如何？
您认为机构在提供【生活照料】（如饮食、清洁、起居协助）方面的质量如何？
您认为机构【医疗护理服务】（如健康监测、服药管理、基础护理）的专业性如何？
非常专业
比较专业
一般
不太专业
非常不专业，不了解
您认为机构的【文娱康乐活动】是否丰富且符合长者兴趣？
非常丰富且贴合
比较丰富
一般
比较匮乏
非常匮乏，不了解
您认为工作人员（护理员、护士等）的服务态度总体如何？
非常亲切耐心
比较友善
一般
比较冷淡
非常差，不了解
当您或家人有疑问或需求时，机构管理人员的响应速度和解决效率如何？
非常迅速有效
比较及时
一般
比较迟缓
非常迟缓，不了解
您主要通过哪些渠道了解机构的服务信息与动态？（可多选）
工作人员当面告知
宣传栏/公告
家属微信群/线上平台
其他长者或家属口口相传
机构组织的会议或活动
很少或没有了解
您认为机构在【膳食营养搭配】方面是否科学、符合长者健康需求？
非常科学合理
比较合理
一般
不太合理
非常不合理，不了解
您认为机构的居住环境（房间、公共区域）的整洁与舒适度如何？
非常整洁舒适
比较整洁舒适
一般
比较杂乱不适
非常差，不了解
您对机构收费的透明度与合理性认知如何？
非常透明合理
比较透明合理
一般
不太透明合理
非常不透明，不了解
与您的预期或其他了解过的机构相比，您认为本机构的整体服务水平处于什么位置？
远超预期/领先
略高于预期/较好
符合预期/一般
略低于预期/较差
远低于预期/落后，不了解
您认为当前机构服务最需要改进的方面有哪些？（可多选）
医疗护理水平
生活照料细致度
文娱活动多样性
工作人员态度与沟通
餐饮质量与口味
居住环境与设施
收费与性价比
安全管理
其他
对于提升养老服务质量，您还有什么具体的意见或建议？（选填）