您目前的居住状况是？
独居
与配偶同住
与子女同住
在养老机构居住
其他
您对自己目前整体健康状况的评价是？
非常好，基本无病痛
良好，偶有小毛病
一般，需要定期关注
较差，有慢性病困扰
非常差，需要长期护理
在日常生活中，您通常需要他人在哪些方面提供帮助？（可多选）
饮食准备
穿衣洗漱
室内行走
上下楼梯
外出购物
看病取药
家务清洁
财务管理
使用手机/智能设备
精神慰藉与陪伴
对于上述您选择的“需要帮助”的事项，您对获得现有帮助的满意度如何？（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您遇到突发情况（如身体不适、摔倒等）时，您通常如何应对？
自己处理
联系家人或邻居
使用紧急呼叫设备
联系社区或养老服务机构
其他方式
您是否了解或使用过智能养老设备（如智能手环、紧急呼叫器、健康监测仪等）？
您有多大可能向身边有类似需求的朋友推荐使用专业的养老服务或产品？（0-10分，0分代表完全不可能，10分代表极有可能推荐）
您对上门护理服务的需求程度如何？
非常需要，目前有定期使用
比较需要，希望偶尔能有
一般，视身体状况而定
不太需要，自己能应付
完全不需要
您希望未来的养老服务或产品在哪些方面进行改进？（可多选）
服务响应速度
服务人员专业性
服务价格合理性
服务项目多样性
智能设备易用性
情感关怀与陪伴
服务信息透明度
您对社区组织的老年活动（如健康讲座、文娱活动）的参与频率是？
如果有一项服务可以定期上门为您提供生活帮助和健康检查，您最关心这项服务的哪些具体内容？
您是否愿意为更便捷、更专业的养老服务支付一定的费用？
非常愿意
比较愿意
视服务内容和价格而定
不太愿意
完全不愿意
您获取养老服务信息的主要渠道是？
子女/家人告知
社区宣传
电视/广播
互联网/手机
朋友介绍
其他