总体而言，您对当前养老服务的满意度如何？（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大意愿向身边有需要的亲友推荐您现在使用的养老服务？（0分为完全不会推荐，10分为非常愿意推荐）
您认为，当前养老服务对您日常生活的重要性如何？
完全不重要，没有也能自理
不太重要，可有可无
一般重要，有一定帮助
比较重要，帮助很大
非常重要，不可或缺
在以下生活方面，您主要依赖该服务提供哪些帮助？（可多选）
日常起居（如穿衣、洗漱）
餐饮准备与送餐
清洁卫生
医疗护理（如用药、测血压）
康复训练
精神慰藉与陪伴
紧急呼叫与安全监护
交通出行
其他
如果突然停止提供该服务，您认为对您日常生活的影响程度是？
毫无影响，可以完全自理
影响很小，能找到替代方案
有一定影响，会造成不便
影响较大，生活会变得困难
影响巨大，生活将无法正常进行
您对服务人员的专业能力（如护理技能、沟通技巧）是否感到信任和放心？
您与服务人员或机构的沟通顺畅程度如何？
非常不顺畅，沟通困难
不太顺畅
一般
比较顺畅
非常顺畅，沟通高效
您认为服务提供的及时性（如按约定时间上门、响应请求的速度）如何？
您觉得服务的收费与您获得的价值是否匹配？
完全不匹配，性价比很低
不太匹配
一般
比较匹配
完全匹配，物有所值
促使您持续使用该服务的主要原因是什么？（可多选）
满足基本生活照料需求
减轻了家庭成员的照护负担
获得了专业的医疗健康支持
提供了社交和精神陪伴
出于对服务质量和安全性的认可
暂时没有其他更好的选择
其他
与刚开始使用时相比，您目前对该服务的依赖程度是增加了还是减少了？
您认为该服务在哪方面还可以改进，以更好地满足您的需求？
展望未来，您继续使用该服务的可能性有多大？
肯定不会继续使用
可能不会继续使用
不确定
可能会继续使用
肯定会继续使用