您的年龄段是
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您是通过什么渠道了解到我们诊所的
亲友推荐
美团/大众点评等平台
抖音/小红书等社交平台
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其他
您本次到店是接受哪类诊疗服务
基础洗牙/洁牙
补牙/根管治疗
牙齿正畸
牙齿种植
拔牙/智齿拔除
儿童口腔诊疗
牙齿美白/美学修复
口腔检查/义诊
其他
您对诊所的整体环境整洁度打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对诊所预约渠道便捷性打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对前台工作人员的接待态度打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对本次就诊的等待时长打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对医生的专业操作能力打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对医生沟通病情、讲解方案的清晰度打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对护士的配合服务打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对诊疗过程中的疼痛缓解与舒适度体验打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对本次诊疗的效果打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对本次就诊的收费透明度打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对诊所整体性价比打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对诊所术后回访服务的满意度打分（1分非常不满意，5分非常满意，无回访请选1）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您选择我们诊所最看重的因素有哪些（可多选）
距离近交通方便
收费价格合理
医生专业可靠
服务态度好
环境干净舒适
设备先进
口碑评价好
无需长时间排队预约
隐私保护好
和您去过的其他口腔机构相比，我们诊所的整体服务体验怎么样
比其他机构好很多
比其他机构好一些
差不多
比其他机构差一些
比其他机构差很多
没去过其他机构，无法比较
如果后续有口腔诊疗需求，您还会选择我们诊所吗
肯定会
很大可能会
不确定
很大可能不会
肯定不会
您向亲友推荐我们诊所的可能性有多大？（0分完全不愿意，10分非常愿意）
您认为我们诊所哪些地方最需要改进（可多选）
预约排队等待时间太长
收费过高
医生技术需要提升
服务态度不好
环境设施需要更新
术后回访不到位
停车不方便
隐私保护不到位
没有需要改进的地方