您的年龄
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
您当前的居住情况是
完全独居
仅和配偶共同居住，子女不在本地
其他空巢居住形式
子女探望您的频率是
每周至少1次
每月至少1次
每季度至少1次
半年至少1次
一年及以上才探望一次
您目前的身体健康状况整体如何
很好，完全可以自理
较好，基本可以自理
一般，部分日常活动需要帮助
较差，大部分日常活动需要他人照顾
您目前每月可支配的收入范围是
低于2000元
2000-3999元
4000-5999元
6000元及以上
您目前已经在使用的养老/生活服务有哪些
上门清洁服务
上门助浴理发服务
日常代购跑腿
上门助餐服务
社区食堂就餐服务
健康监测/理疗服务
定期上门巡访服务
精神陪伴/聊天服务
智能手机使用教学服务
暂时没有使用过任何付费服务
您对当前已经使用的各类服务整体质量满意度打分为（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否能承担目前使用的各类服务的费用
完全可以轻松承担
基本可以承担，压力不大
勉强承担，有一定压力
承担起来比较困难
完全承担不起
您更偏好哪种获取服务的方式
社区统一介绍提供
子女帮忙线上预约
自己电话预约
自己线上预约
服务商主动上门推荐
您不愿意使用养老生活服务的主要原因是什么（可多选）
价格太贵
不信任服务人员，担心安全问题
不需要外人帮助，自己可以处理
找不到正规的服务渠道
不习惯麻烦别人
服务项目不符合我的需求
您最需要的生活服务类型是哪些（可多选）
日常餐饮服务（助餐/送餐）
日常家务清洁服务
健康护理/医疗陪诊服务
出行陪同服务
精神陪伴/文化活动服务
智能设备使用帮助服务
应急呼叫救援服务
家电维修便民服务
如果推出付费的精神陪伴聊天服务，您的使用意愿是
非常愿意使用
比较愿意使用
看价格再决定
不太愿意使用
完全不愿意使用
对于上门服务，您最看重的是哪一点
服务人员的身份安全性
服务价格高低
服务质量好坏
是否可以准时上门
服务人员的态度
您能够接受上门助餐服务每次的价格范围是
10元以内
11-15元
16-20元
21-30元
30元以上
您能够接受每月为家政清洁服务支付的总费用范围是
100元以内
101-200元
201-300元
301-500元
500元以上
您是否愿意使用社区提供的集体养老文娱活动服务
非常愿意，经常想参加
比较愿意，有空就参加
不确定，看活动内容再决定
不太愿意，更习惯待在家里
完全不愿意参加
您觉得目前社区提供的针对空巢老人的服务种类是否足够
非常充足
基本够用
一般，还有很多需求没满足
不太充足
完全没有足够的服务
您觉得目前已有的空巢老人服务最需要改进的地方是什么