您的年龄是
50岁以下
50-59岁
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您目前的居住情况是
独居
与配偶共同居住
与子女/晚辈共同居住
住在养老机构
您的身体健康状况整体如何
很好，基本无疾病
较好，有轻微慢性疾病
一般，需要长期服药
较差，行动不便
您目前是否已经在使用社区提供的养老服务
是，经常使用
偶尔使用
听说过但没使用过
从未听说过
您目前使用过社区哪些类型的养老服务（可多选）
日常助餐服务
上门清洁服务
健康体检/义诊服务
居家护理服务
文化娱乐活动
精神慰藉服务
紧急救援服务
其他
您对社区养老服务场所环境的满意度评分是（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区养老服务工作人员服务态度的满意度评分是（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区养老服务工作人员专业能力的满意度评分是（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区养老服务收费标准合理性的满意度评分是（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您能够及时获取到社区养老服务的相关信息吗
完全可以，信息更新及时
基本可以，大部分信息能获取
一般，偶尔会错过信息
不太能，信息通知不到位
完全不能，几乎收不到信息
您最需要的养老服务类型是（可多选）
助餐配餐服务
居家清洁打扫
上门助浴理发
日常健康监测
慢病护理服务
紧急呼叫救援
老年大学/兴趣课程
社交文娱活动
心理咨询/陪伴聊天
适老化居家改造
长期托养服务
其他
您更倾向于选择哪种养老方式
居家养老，由家人照顾
居家养老，聘请专业护理人员
居家养老，享受社区提供的上门服务
社区日间照料中心养老
专业养老机构养老
其他
您每月能够承受的养老服务费用大概在哪个范围
1000元以内
1000-3000元
3000-5000元
5000-10000元
10000元以上
您认为目前社区养老服务最大的优势是什么
距离近，方便快捷
收费亲民
服务专业
工作人员热情，服务贴心
设施设备完善
其他
您认为目前社区养老服务最需要改进的地方是
增加服务项目种类
提升服务人员专业水平
降低服务收费
优化服务预约流程
改善服务场所环境设施
加强信息通知及时性
其他
您向有养老需求的其他业主推荐我们社区养老服务的可能性有多大？（0分完全不愿意，10分非常愿意）
您获取养老服务相关信息的主要渠道是（可多选）
社区公告栏通知
社区工作人员电话通知
子女晚辈告知
小区业主群
社区公众号/小程序
周边邻居介绍
其他渠道
您认为目前社区养老服务提供的设施设备能否满足您的需求