您的年龄范围
55岁及以下
56-65岁
66-75岁
76岁及以上
您的退休前职业类型
机关事业单位工作人员
企业职工
自由职业者
务农人员
其他
您目前的居住方式是
独居
仅和配偶居住
和子女/晚辈共同居住
居住在养老机构
您是否接触过社区或机构提供的退休老人心理健康相关服务
是，经常参与
是，偶尔参与
听说过但没有参与过
完全没有听说过
您对目前享受到的心理健康相关服务的整体满意度打多少分？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为自己当前的退休老人的心理健康状况整体属于
非常好，心情愉悦平和
比较好，大部分时间心态稳定
一般，偶尔会有低落焦虑
比较差，经常出现负面情绪
非常差，长期被负面情绪困扰
您平时主要通过哪些渠道了解心理健康相关知识
社区宣传活动
电视广播
手机自媒体
医院/社区义诊宣传
子女晚辈告知
从不主动了解
当您出现情绪低落、焦虑等心理不适时，您会第一时间选择
自行调节
和家人朋友倾诉
寻求专业心理咨询/治疗
忍着不处理
不确定该找谁求助
您所在的社区是否配备专门的心理健康服务站点或心理咨询师
有，且正常开放服务
有，但很少开放
没有，完全没有相关配置
不清楚有没有
您希望获得哪些类型的退休老人心理健康服务
免费心理健康筛查
情绪调节讲座
一对一心理咨询
团体社交互动活动
退休适应指导
睡眠障碍改善辅导
丧亲/重大变故心理疏导
您认为当前针对退休老人的心理健康服务获取难度如何
很容易，家门口就能获得
比较容易，提前预约就能获得
比较难，需要跑到很远的机构
非常难，不知道在哪里获取
如果有免费的专业心理健康服务，您是否愿意参加
非常愿意
可以尝试参加
不确定，看时间安排
不太愿意，觉得不需要
完全不愿意，不信任这类服务
您不愿意参加心理健康相关服务的主要原因是
觉得自己心理很健康不需要
认为看心理就是“有病”，不好意思去
不信任服务专业性
行动不方便无法参加
其他，我本身愿意参加
您对当前社区心理健康服务人员的专业认可度打多少分？（1分非常不认可，5分非常认可）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您目前每月可自由支配用于心理健康相关服务的预算大概是
没有预算，只接受免费服务
100元以内
100-300元
300-500元
500元以上
您认为当前针对退休老人心理健康状况的服务存在哪些不足
宣传不到位，根本不知道有这些服务
服务人员不专业
服务价格太高
服务地点太远不方便
服务内容不符合退休老人需求
服务形式太单一
暂时没有发现不足