您目前的居住状态是
独居空巢
与配偶同住，子女长期在外
其他空巢居住情况
子女多久来看望您一次
每周至少一次
每个月至少一次
每三个月至少一次
半年至少一次
一年及以上才会来看望一次
子女多久和您通一次电话或视频
每周至少一次
每个月至少一次
每三个月至少一次
半年及以上一次
您认为自己的身体健康状况如何
非常好，基本不生病
比较好，偶尔有小病痛
一般，有慢性疾病需要长期调理
比较差，需要他人日常照料
请对您平时的情绪愉悦程度打分（1分非常不愉悦，10分非常愉悦）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您遇到烦心事的时候一般会如何处理
自己憋着不说
和配偶倾诉
和朋友邻居倾诉
打电话和子女说
找社区工作人员倾诉
不知道找谁倾诉
您平时经常参与哪些活动
跳广场舞/打太极等社区健身活动
下棋/打牌等棋牌活动
社区老年大学兴趣班
宗教相关活动
几乎不外出参与活动
在空巢老人的心理健康状况相关问题上，您认为自己目前存在哪类主要困扰
没有明显心理困扰
经常感到孤独寂寞
容易产生焦虑情绪
容易情绪低落、对什么都提不起兴趣
因身体病痛产生心理压力
您是否接受过专业的心理疏导服务
从未接受过
偶尔接受过社区组织的免费心理服务
接受过付费专业心理咨询
想要接受但找不到渠道
您获取心理健康相关知识的主要渠道是什么
电视广播
社区宣传
子女告知
书籍报纸
网络短视频
几乎没有获取过相关知识
如果社区开设免费的心理健康咨询服务，您是否愿意参加
您的月收入范围是
1000元及以下
1001-3000元
3001-5000元
5000元以上