您好！本次调研旨在了解当前空巢老人的心理健康状况，收集的信息仅用于学术研究，不会泄露您的个人隐私，请您放心填写。
您的年龄是
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
您目前的居住状态是
独居（空巢）
与配偶共同居住（子女长期不在本地）
与子女共同居住
您子女看望您的频率是
每周至少一次
每月至少一次
每季度至少一次
半年至少一次
一年及以上一次
您子女和您电话/视频联系的频率是
每天至少一次
每周至少一次
每月至少一次
很少联系
您目前的身体健康状况如何
非常好，基本不生病
比较好，偶尔有小毛病
一般，需要长期服用药物
比较差，日常生活需要他人照顾
请您对自己近期整体情绪状态打分（1分非常差，10分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否经常感到孤独
几乎每天都感到孤独
每周有3-4天感到孤独
偶尔感到孤独
几乎从不感到孤独
您是否经常出现入睡困难、睡眠质量差的情况
几乎每天都出现
每周3-4次
偶尔出现
几乎从不出现
您平时对日常爱好、休闲活动还保持兴趣吗
和以前一样保持兴趣
兴趣比以前减少了很多
几乎对什么都提不起兴趣
遇到烦心事的时候您一般会如何处理
自己憋着不说
和配偶倾诉
和子女倾诉
和朋友邻居倾诉
找社区工作人员倾诉
您平时日常休闲活动主要有哪些
散步/锻炼身体
看电视/听广播
下棋/打牌
参加社区老年活动
读书看报
在家静养
您是否愿意主动和其他人社交往来
非常愿意，喜欢参加社交活动
一般，偶尔参加
不太愿意，更喜欢独处
您认为空巢老人的心理健康状况更容易出现问题吗
是的，空巢老人更容易出现心理问题
不一定，和个人性格、生活方式有关
不会，大多数空巢老人心理状态都很好
您是否接受过社区或机构提供的心理疏导服务
定期接受
偶尔接受过
从未听说过这类服务
听说过但从未接受
您认为哪些方式能有效改善空巢老人心理健康
子女多看望陪伴
社区组织老年社交活动
提供免费心理疏导服务
发展个人兴趣爱好
政府完善养老保障政策