空巢老人的心理健康状况调研问卷

您好!本次调研旨在了解空巢老人的心理健康状况相关情况,您的回答对我们的研究非常重要,感谢您抽出时间参与本次调查
您的年龄是
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您的性别是
您目前的居住状态是
独居空巢
与配偶同住、子女不在本地
其他空巢居住形式
您子女探望您的频率大概是
每周至少1次
每月至少1次
每季度至少1次
每年至少1次
几乎不探望
子女与您通过电话/网络沟通的频率是
每天1次及以上
每周3-6次
每周1-2次
每月1-3次
几乎不沟通
请您对自己当前整体的心情状态打分(1分非常不好,10分非常好)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否经常感到孤独
几乎不会
偶尔会
经常会
总是会
您是否经常对过去喜欢的事情丧失兴趣
几乎不会
偶尔会
经常会
总是会
您是否经常出现失眠或者过度嗜睡的情况
几乎不会
偶尔会
经常会
总是会
您是否经常感到食欲下降或暴饮暴食
几乎不会
偶尔会
经常会
总是会
您是否经常觉得自己生活没有价值
几乎不会
偶尔会
经常会
总是会
您平常是否会主动参与社区的社交活动
每次都参加
经常参加
偶尔参加
几乎不参加
您平时日常消遣的方式主要有(可多选)
散步遛弯
下棋打牌
看电视听广播
养花种草
读书看报
参加老年兴趣班
没有固定消遣
您目前的身体健康状况如何
非常好,无慢性疾病
比较好,偶尔有小病痛
一般,有需要长期服药的慢性病
比较差,基本无法自主出行
您是否因为身体健康问题影响到日常情绪
完全不会
影响很小
有一定影响
影响非常大
当您产生负面情绪时,您通常会如何处理
自己消化调节
和配偶倾诉
打电话和子女倾诉
和朋友邻居倾诉
不知道怎么处理,一直憋着
您获取过哪些和心理健康相关的内容(可多选)
电视广播里的心理科普
社区组织的心理健康讲座
子女转发的心理调节内容
没有接触过任何相关内容
其他
您是否接受过专业的心理咨询服务
没有听说过,也没接受过
听说过,但没接受过
接受过免费的社区心理咨询
接受过付费的专业心理咨询
您对目前自己空巢老人的心理健康状况的满意度打多少分(0分非常不满意,10分非常满意)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您对于提升空巢老人的心理健康状况,有什么具体的需求和建议吗
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