您的年龄段是
60-64岁
65-69岁
70-74岁
75-79岁
80岁及以上
您平均多久前往一次附近的经销商门店
每周1次及以上
每月2-3次
每月1次
每季度1-2次
很少前往
您前往经销商门店通常办理或参与的事项有哪些
购买产品
体验免费服务项目
咨询产品使用问题
参加门店健康/科普活动
售后维修保养
陪同亲友前往
其他
请您对门店入口的无障碍通行便利度进行评分（1分非常不便，5分非常便利）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您觉得门店内的指示标识（如服务台、休息区、卫生间位置）是否清晰易懂
非常清晰
比较清晰
一般
不太清晰
完全看不清/看不懂
请您对门店工作人员的服务态度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
工作人员向您介绍产品或服务时，您对讲解内容的理解程度如何
完全能听懂
大部分能听懂
能听懂一半
大部分听不懂
完全听不懂
您在门店体验过程中，遇到过哪些不方便的情况
座椅数量不足或不舒适
字体太小看不清宣传内容
排队等候时间过长
没有适合老年人的便民设施（如老花镜、饮水处、应急药箱）
工作人员语速太快/专业术语太多
支付方式操作复杂
没有遇到不方便的情况
其他
您是否使用过门店为老年人设置的专属服务通道或优先服务
每次都用
经常使用
偶尔使用
知道但没使用过
不知道有这项服务
请您对门店提供的免费体验项目（如产品试用、健康检测等）的实用性进行评分（1分完全没用，5分非常实用）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否愿意参加门店组织的面向老年群体的知识讲座或互动活动
您希望门店后续增加哪些适合老年人的服务内容
定期免费检测类服务
大字版产品说明手册
上门配送/安装服务
智能手机/产品使用教学
适老化产品专属优惠
老年社交休闲活动
其他
您在门店消费或体验时，是否有家人陪同
每次都有
大部分时候有
偶尔有
几乎没有
从来没有
请您对门店整体的老年友好程度进行综合评分（1分非常不友好，5分非常友好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您向身边同龄亲友推荐该经销商门店的可能性有多大？（0分完全不可能，10分非常可能）
如果门店推出老年客户专属服务群，提供活动通知、问题答疑等服务，您是否愿意加入
非常愿意
比较愿意
需要考虑
不太愿意
完全不愿意
您选择前往某家经销商门店时，最看重哪些因素
距离家近
服务态度好
产品质量可靠
价格实惠
有适合老年人的服务
熟人推荐
品牌知名度高
其他
对于提升经销商门店老年人服务体验，您还有哪些其他的建议或想法？