您的年龄段是？
60-64岁
65-69岁
70-74岁
75-79岁
80岁及以上
您平时前往餐饮门店就餐的频率大概是？
几乎每天
每周3-5次
每周1-2次
每月2-3次
很少/几乎不去
您通常会和谁一起到餐饮门店就餐？
独自前往
配偶/伴侣
子女/孙辈等家人
朋友/邻居
其他
您选择餐饮门店时，最优先考虑的因素是？
菜品口味与软烂度
价格实惠
距离家近/交通方便
服务态度好
门店环境安全舒适
请您对常去餐饮门店的出入口无障碍设施（如坡道、扶手、无台阶设计）满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在餐饮门店就餐时，是否遇到过字号太小看不清菜单的情况？
您希望餐饮门店提供哪些适老化点餐服务？
大字版纸质菜单
人工耐心协助点餐
适合老年人的套餐推荐
语音点餐设备
扫码点餐的大字简化模式
请您对餐饮门店菜品的适老程度（如软硬度、清淡度、分量合理性）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在就餐过程中遇到过以下哪些不便？
座椅太矮/太硬不方便起身
地面湿滑容易摔倒
灯光太暗看不清菜品
卫生间没有扶手/距离太远
上菜速度太慢
没有遇到明显不便
您是否希望餐饮门店提供老花镜、应急医药箱、热水等便民物品？
您对餐饮门店工作人员服务老年顾客的耐心程度满意度如何？
您向身边同龄亲友推荐适合老年人就餐的餐饮门店的可能性有多大？（0分完全不可能，10分非常可能）
您是否能独立完成餐饮门店的扫码点餐、移动支付等数字化操作？
完全可以独立完成
简单操作可以，复杂的需要帮助
基本不会，需要工作人员或家人协助
完全不会，只使用现金支付
您认为餐饮门店还需要优化哪些适老服务细节？
设置老年专属就餐区域
提供免费温水/热茶
菜品标注营养成分与软硬程度
主动提供打包、搀扶等帮助
定期推出适合老年人的优惠活动
其他
您平时通过哪些渠道了解适合老年人就餐的餐饮门店信息？
家人朋友推荐
社区宣传
线下路过看到
短视频/公众号等线上平台
其他渠道
请您对目前去过的餐饮门店整体适老化体验进行综合评分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果家附近的餐饮门店完善了适老化服务，您是否会增加外出就餐的频率？
关于餐饮门店优化老年人就餐体验，您还有哪些具体的建议或想法？