您的年龄段是？
60-64岁
65-69岁
70-74岁
75-79岁
80岁及以上
您前往社区/周边食堂门店就餐的频率大概是？
几乎每天
每周3-5次
每周1-2次
每月1-3次
很少前往
您通常选择在食堂门店就餐的主要原因是？
距离近、出行方便
菜品价格实惠
菜品口味适合老年人
不用自己做饭更省心
有适合老人的优惠政策
请您对食堂门店的菜品口味适配度（如软烂度、清淡程度）进行评分（1分很不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对食堂门店的菜品价格合理性进行评分（1分很不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在食堂门店就餐时，遇到过哪些就餐相关的不便？
菜品价格标识字太小看不清
取餐台过高/过道过窄不方便通行
座椅太硬/没有靠背，久坐不适
地面湿滑容易滑倒
没有专门的老年就餐优惠窗口
菜品偏硬/偏咸/偏油，不适合牙口或健康需求
付款方式只有电子支付，操作困难
没有遇到明显不便
您对食堂门店当前的适老化硬件设施（如扶手、防滑地面、适老座椅、大字标识等）满意度如何？
您在食堂门店点餐、付款时，是否需要工作人员协助操作？
每次都需要
经常需要
偶尔需要
几乎不需要
完全不需要
您希望食堂门店增加哪些适老服务内容？
提供老花镜、应急医药箱等便民物品
设置老年专属就餐区/优先取餐窗口
提供现金支付、人工协助点餐服务
定期推出适合老年人的软食、低糖低盐套餐
提供免费热水、加热饭菜服务
提供送餐上门服务
定期开展老年营养膳食科普
您认为食堂门店的菜品分量是否适合老年人的用餐需求？
分量过大，经常吃不完
分量刚好合适
分量略少，不太够吃
不同菜品分量差异大，不好判断
请您对食堂门店工作人员的服务态度（如耐心程度、主动帮扶意愿）进行评分（1分很不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否了解所在区域针对老年人推出的食堂就餐补贴/优惠政策？
非常了解，且经常享受
听说过，但不清楚具体申请方式
完全不了解有相关政策
您通常通过哪些渠道获取食堂门店的菜品、优惠等相关信息？
到店现场查看
社区工作人员/邻居告知
子女/亲属转告
社区公告栏通知
手机微信群/公众号信息
很少主动关注相关信息
如果食堂门店推出提前电话预约订餐服务，您的使用意愿如何？
非常愿意使用
比较愿意尝试
无所谓，看情况
不太愿意使用
完全不会使用
请您对食堂门店的就餐环境卫生情况（如桌面清洁、餐具消毒、卫生间便利性）进行评分（1分很不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在食堂门店就餐时，是否有过因菜品温度不合适（过凉/过烫）影响用餐体验的情况？
您更希望食堂门店多增加哪些适合老年人的菜品类型？
软烂易嚼的炖菜类
清淡少油的蒸煮类
低糖低盐的健康主食
应季的汤粥类
切分方便的小块水果/点心
适合慢病群体的定制餐食
您认为从家到常去的食堂门店的出行便利度如何？
非常便利，步行10分钟内可达
比较便利，步行10-20分钟可达
一般，需要乘坐公共交通或他人陪同前往
不太便利，路程较远出行困难
您向身边的老年朋友推荐这家食堂门店就餐的可能性有多大？（0分完全不会推荐，10分非常愿意推荐）
结合您自身的就餐经历，您对食堂门店的适老服务优化还有哪些具体的建议或期待？