您的年龄段是？
60-65岁
66-70岁
71-75岁
76岁及以上
您平时前往百货门店的频率大概是？
每周2次及以上
每周1次
每月2-3次
每月1次及以下
您通常前往百货门店的主要目的是？
购买日常用品
购买服饰鞋包
餐饮消费
休闲闲逛
陪同家人/朋友
其他
您前往百货门店时通常选择的出行方式是？
步行
公交/地铁
子女驾车接送
自己骑车
打车
其他
请您对百货门店入口处的无障碍通行便利度进行评分（1分非常不便，5分非常便利）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为百货门店内的导视标识（楼层指引、区域标识等）是否清晰易读？
非常清晰，很容易找到目的地
比较清晰，基本能找到
不太清晰，经常需要询问
非常不清晰，很难找到
您在百货门店购物过程中，遇到过哪些不便？
台阶/坡道设计不合理
休息座椅不足
电梯等候时间长或位置难找
商品标价字太小看不清
导购沟通不够耐心
收银排队时间久
没有遇到明显不便
其他
您对百货门店内休息区（座椅、饮水处等）的设置满意度如何？
请您对百货门店卫生间的适老化友好程度（扶手设置、防滑程度、位置便利性等）进行评分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望百货门店增加哪些适老化服务？
免费老花镜借用
应急医药箱
人工咨询引导岗
大字版购物指南
老年专属优惠活动
免费热水供应
慢速结账通道
其他
您在百货门店消费时，更倾向于选择哪种支付方式？
现金支付
银行卡刷卡
手机支付（自己操作）
手机支付（工作人员协助）
子女代付
您是否遇到过因不会操作智能设备（自助收银、智能导览屏等）而影响购物体验的情况？
请您对百货门店工作人员服务老年顾客的耐心程度进行评分（1分非常不耐烦，5分非常耐心）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您通常在百货门店的哪些区域停留时间最长？
超市/生鲜区
中老年服饰区
餐饮区
医药健康区
家居用品区
黄金珠宝区
其他
您认为百货门店的商品价格对于老年消费群体来说是否合理？
非常合理，性价比高
比较合理
一般
偏贵，可接受范围有限
太贵，很少消费
您是否了解并参与过百货门店针对老年群体推出的专属活动？
了解且经常参与
了解但偶尔参与
听说过但没参与过
完全不了解
请您对百货门店整体的购物环境（灯光亮度、地面防滑、噪音控制等）进行评分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果百货门店优化适老化服务，您未来是否愿意更频繁地到店消费？
您向身边的老年朋友推荐这家百货门店的可能性有多大？（0分代表完全不推荐，10分代表非常愿意推荐）
对于提升百货门店老年人消费体验，您还有哪些具体的建议或想法？